Resinas autopolimerizables

Estado de la dentina y capa de desecho

Inmediatamente después de la preparación instrumental del diente, la superficie dentinaria expuesta no queda limpia. La microscopía electrónica confirma que la dentina siempre se cubre con la llamada capa de desecho (smear layer). Esta capa bloquea las entradas a los túbulos dentinarios y constituye el principal obstáculo, o por el contrario, el sustrato para la formación de una unión fiable entre el composite y los tejidos dentarios.

Dependiendo del enfoque clínico, los odontólogos aplican dos conceptos principales de interacción con esta capa:

1. Transformación (modificación). Se utilizan primers autoadhesivos (autocondicionantes) compuestos por un ácido orgánico y monómeros hidrófilos. El ácido disuelve la capa de desecho, pero el preparado no se enjuaga. Al secar, los componentes disueltos precipitan. Como resultado, el primer impregna la capa de desecho y la dentina desmineralizada, formando una capa híbrida unificada. El adhesivo se aplica ya por encima de ella. Representantes típicos: Denthesive II, Etch & Prime 3.0.
2. Disolución completa y eliminación. El método implica la eliminación total de la capa de desecho seguida de la desmineralización de la dentina superficial. Esta técnica ha sido reconocida como la más eficaz y constituye la base de la mayoría de los sistemas modernos, tales como Gluma y Denthesive.

Mecanismo de acción de los sistemas autograbantes

El principio de funcionamiento de los adhesivos autograbantes se comprende fácilmente utilizando como ejemplo el sistema bicomponente XENO III (fabricado por DENTSPLY). Este preparado requiere una dosificación estricta de dos líquidos (A y B) que en conjunto contienen el primer, el acondicionador y el adhesivo. La mezcla de los componentes se realiza in vitro (fuera de la cavidad dental) inmediatamente antes de su aplicación.

El proceso de interacción dura unos 40 segundos e incluye las siguientes etapas:

• Estado inicial: los túbulos dentinarios están cerrados por la capa de desecho intacta.
• Aplicación: los componentes activos reaccionan con la capa de desecho. Esta no desaparece por completo, sino que se transforma en una capa modificada.
• Exposición y eliminación del disolvente: transcurridos 20 segundos, se produce la desmineralización activa de la dentina subyacente.
• Polimerización: se forma una capa híbrida homogénea (la dentina desmineralizada se impregna de resina). Dentro de los túbulos dentinarios se forman túbulos infiltrados (prolongaciones poliméricas). Encima de esta estructura se crea una capa adhesiva pura, lista para unirse al composite.

Evolución de los sistemas adhesivos

Durante las últimas dos décadas, la ciencia odontológica ha desarrollado 7 generaciones de adhesivos, mejorando de manera sistemática la fuerza de unión y reduciendo la sensibilidad postoperatoria.

• 1.ª generación: Presentaban una adhesión extremadamente débil (alrededor de 2 MPa). Constaban de un solo componente (por ejemplo, Cervident, Cosmic Bond).
• 2.ª generación: La fuerza de unión aumentó a 8–15 MPa. Los sistemas pasaron a ser bicomponentes, pero seguían siendo propensos al lavado por agua y requerían dispositivos de retención adicionales (Bond Lite, Scotch-bond).
• 3.ª generación: Sistemas de dos o tres componentes (primer y adhesivo) con una fuerza de unión de 8–15 MPa. Surgió la posibilidad de adhesión al metal y se redujo la hipersensibilidad (Gluma, Prisma Universal Bond).
• 4.ª generación: Un avance significativo gracias al concepto de hibridación y grabado total. Contenían de 2 a 5 componentes y proporcionaban una adhesión potente de 17–25 MPa con baja sensibilidad (Scotchbond MP, All Bond It).
• 5.ª generación: Sistemas monocomponentes que no requieren mezcla previa. Se introdujo la técnica de adhesión en húmedo (wet bonding). Adhesión de 20–24 MPa (Single Bond, Prime & Bond NT).
• 6.ª generación: Preparados multicomponentes pero más sencillos de utilizar. Se caracterizan por la autoaplicación del primer y del agente de unión, y una sensibilidad muy baja. Unión de 18–23 MPa (SE Bond, Prompt-L-Pop).
• 7.ª generación: Sistemas de un solo paso y un solo frasco (sistema «todo en uno»), cuyo primer representante fue iBond. En un solo procedimiento se realizan el grabado, la imprimación, la unión (bonding), la desensibilización y la desinfección. Fuerza de unión de 18–25 MPa. El sistema no requiere mezcla y no depende del sobresecado o sobrehumedecimiento de la cavidad dental.

Imagen microscópica de la adhesión

Los datos de la microscopía electrónica revelan en detalle cómo se forman exactamente los elementos estructurales durante la fijación del composite:

1. A un aumento de ×2000 se observa la eliminación completa de la capa de desecho y la desmineralización.
2. A un aumento de ×20000 se visualiza la exposición de las fibras de colágeno de la dentina.
3. En el corte de la unión adhesiva se diferencian claramente cuatro zonas: la dentina intacta (D), la capa híbrida formada (H), las prolongaciones poliméricas del composite que penetran profundamente en los túbulos (T), y el propio composite de restauración (R).

Adicionalmente: metales dentales

Además de las resinas poliméricas, los metales siguen siendo materiales de construcción fundamentales en ortopedia, utilizados para la fabricación de aparatos, férulas, prótesis e implantes.

Los metales no se utilizan en estado puro en odontología, ya que son propensos a la corrosión y carecen de resistencia suficiente. En su lugar, se emplean diversas aleaciones metálicas. Sus propiedades se clasifican tradicionalmente en tres grupos: químicas, tecnológicas y físico-mecánicas.

En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Metodología de aplicación y mezcla de componentes in vitro utilizando el sistema XENO III como ejemplo
• Característica comparativa de la fuerza de unión a la dentina en varias generaciones de adhesivos
• Microscopía electrónica de uniones adhesivas: fibras de colágeno y túbulos infiltrados
• Propiedades de las aleaciones dentales: aspectos físico-mecánicos, químicos y tecnológicos

Otros temas de la sección «Capítulo 8. Materiales dentales»

Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.