Clasificación y causas de los trastornos de la circulación cerebral
En la práctica médica se distinguen dos categorías principales de patología vascular cerebral:
- Trastornos agudos: incluyen el accidente cerebrovascular isquémico (se desarrolla cuando cesa el flujo sanguíneo debido a espasmo, trombosis o embolia en el contexto de aterosclerosis de las arterias principales, lo que lleva a necrosis) y el accidente cerebrovascular hemorrágico (hemorragia en el tejido cerebral debida a hipertensión arterial o ruptura de un aneurisma).
- Trastornos crónicos: encefalopatías discirculatorias. Se desarrollan gradualmente debido a cambios relacionados con la edad en la pared vascular, aterosclerosis, hipertensión arterial y alteraciones metabólicas en las neuronas. La clínica se manifiesta con trastornos de la memoria, disminución del intelecto, alteraciones psíquicas y déficits motores.
Principios de la farmacoterapia de los trastornos isquémicos
El tratamiento y la prevención de la isquemia crónica, así como la rehabilitación tras cuadros isquémicos agudos, se basan en los siguientes principios:
- Objetivo principal: Dilatación de los vasos sanguíneos cerebrales, es decir, vasodilatación cerebral.
- Requisito para los fármacos: Alta selectividad de acción. Los medicamentos deben aumentar el flujo sanguíneo cerebral sin alterar la hemodinámica general. Una caída excesiva de la presión sistémica es inaceptable, ya que empeora la perfusión del tejido cerebral.
- Indicaciones de uso: Prevención y manejo de los trastornos crónicos, así como la eliminación de los efectos residuales tras accidentes cerebrovasculares isquémicos.
Clasificación de los vasodilatadores utilizados
Los fármacos que mejoran la circulación cerebral se dividen en los siguientes grupos farmacológicos:
- Bloqueadores de los canales de calcio: nimodipina, cinarizina.
- Derivados de los alcaloides de la vinca: vinpocetina.
- Derivados del GABA (ácido gamma-aminobutírico): ácido nicotinoyl-gamma-aminobutírico.
- Derivados de los alcaloides del cornezuelo de centeno: nicergolina.
- Derivados del ácido nicotínico: nicotinato de xantinol.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuál es el mecanismo de acción vasodilatadora de la vinpocetina?
La vinpocetina pertenece a los derivados de los alcaloides de la vinca; las fuentes indican que se utiliza para mejorar la circulación cerebral y posee propiedades neuroprotectoras, pero no se especifica el mecanismo de su acción vasodilatadora.
¿Cuál es el mecanismo de acción de la cinarizina sobre las células de músculo liso vascular?
La cinarizina es un bloqueador de los canales de calcio con acción selectiva sobre las arteriolas cerebrales. El fármaco reduce la reactividad y la sensibilidad de las células de músculo liso vascular en respuesta a vasoconstrictores endógenos como catecolaminas, angiotensina, bradicinina y vasopresina.
La clasificación de los vasodilatadores es fácil de recordar por sus fuentes químicas y vegetales clave: BCC (Nizi), Vinca (Vin), GABA, Cornezuelo (Nits) y Ácido nicotínico (Xantinol).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuáles son las dos formas principales de trastornos de la circulación cerebral que se distinguen en la clínica?
Se distinguen los trastornos agudos (accidentes cerebrovasculares) y los trastornos crónicos (encefalopatías discirculatorias).
¿Cuál es la diferencia entre los mecanismos de los accidentes cerebrovasculares isquémico y hemorrágico?
El accidente cerebrovascular isquémico se produce por la interrupción del flujo sanguíneo (espasmo, trombosis, embolia) con evolución a necrosis, mientras que el hemorrágico consiste en una hemorragia en el tejido cerebral.
¿Cuál es el principal requisito que se exige a los vasodilatadores en el flujo sanguíneo cerebral?
Los fármacos deben tener selectividad de acción: aumentar el flujo sanguíneo cerebral y ejercer un efecto mínimo sobre la hemodinámica sistémica para evitar la hipotensión.
Qué más repasar sobre el tema
- Diferencias patogénicas entre trombosis y embolia en el accidente cerebrovascular isquémico
- Influencia de la hipertensión arterial en el desarrollo de accidentes cerebrovasculares hemorrágicos
- Alteraciones metabólicas en las neuronas durante la isquemia crónica
- Farmacodinámica de los bloqueadores de los canales de calcio en los vasos cerebrales
- Particularidades de la acción farmacológica de los derivados de la vinca y del cornezuelo de centeno
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