Hipovitaminosis

Clasificación de la insuficiencia vitamínica

Según el grado de gravedad de la deficiencia, se distinguen tres etapas consecutivas:

1. Aporte subnormal — fase preclínica. Se caracteriza por alteraciones ocultas de los procesos fisiológicos y metabólicos en los que interviene el nutriente. Los síntomas clínicos están ausentes o tienen un carácter aislado.
2. Hipovitaminosis — disminución pronunciada del nivel de vitaminas con un cuadro clínico manifiesto.
3. Avitaminosis — grado extremo de insuficiencia y agotamiento total de las reservas.

Según su origen, la patología se divide en dos grupos principales: exógenas y endógenas. Las formas exógenas surgen debido a un aporte alimentario insuficiente de vitaminas con los alimentos (por debajo de la necesidad fisiológica). Son típicas de ellas la estacionalidad y un curso latente (oculto).

Hipovitaminosis endógenas: primarias y secundarias

Las formas endógenas están asociadas con la alteración en la liberación de nutrientes a partir de los alimentos, fallos en su síntesis o la presencia de factores que bloquean sus efectos. Se dividen en hereditarias (congénitas) y adquiridas.

Formas primarias (hereditarias) se manifiestan a una edad temprana. Su etiología incluye defectos genéticos de estructuras celulares, tejidos y órganos, así como una insuficiencia en el aporte de nutrientes al feto durante el periodo intrauterino. Se han descrito defectos genéticos del metabolismo para todas las vitaminas liposolubles, así como para las vitaminas $B_1$, $B_2$, $B_6$, $B_{12}$, ácido fólico, niacina y biotina.

Formas secundarias (adquiridas) se desarrollan en el periodo postnatal bajo la influencia de factores externos e internos. Sus mecanismos patogénicos principales:

• Déficit alimentario en niños: uso de fórmulas no adaptadas o bajo contenido de nutrientes en la leche materna.
• Alteración de la digestión y absorción (malabsorción): enfermedades del estómago e intestinos que impiden la liberación y asimilación de las vitaminas, anorexia, así como disbiosis (inhibición de la microflora que sintetiza una serie de vitaminas).
• Aumento de la necesidad: surge durante el embarazo, fiebre, esfuerzo físico intenso, hipertiroidismo, hipoxia, infecciones, diátesis y alergias.
• Trastornos de transporte: déficit de proteínas transportadoras específicas en la sangre. Las más de las veces es consecuencia de una patología hepática, donde se sintetiza la mayoría de dichas proteínas.
• Alteración de la disociación: imposibilidad de liberar la sustancia activa a partir del complejo «proteína transportadora - vitamina».
• Alteraciones receptoras e intracelulares: fallos en la interacción con los receptores celulares, bloqueo de los efectos dentro de la célula o alteración en la transformación de la vitamina en su forma activa (coenzima).

Disvitaminosis e hipovitaminosis A

La alteración del balance de vitaminas en el organismo se denomina disvitaminosis. Su desarrollo es propiciado por una alimentación desequilibrada, malabsorción selectiva en el tracto gastrointestinal, alteraciones metabólicas y cambios en la necesidad fisiológica. Un papel independiente lo desempeña el factor iatrogénico (conductual): la toma injustificada de preparados de determinadas vitaminas, capaz de alterar el metabolismo de otros nutrientes.

Como ejemplo de patología específica se puede considerar la hipovitaminosis A. Puede ser adquirida y hereditaria. La forma hereditaria es poco frecuente y se caracteriza por la alteración de los procesos de división, maduración y posterior destrucción celular. Clínicamente se manifiesta con afectación de las células de la córnea con desarrollo de inflamación grave (keratitis) y aparición de ceguera nocturna.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Mecanismos de desarrollo del síndrome de malabsorción en patologías del tracto gastrointestinal.
• El papel de la microflora intestinal en la síntesis de vitaminas y las consecuencias de la disbiosis.
• Defectos congénitos del metabolismo de las vitaminas liposolubles e hidrosolubles.
• Patogénesis de la queratitis y la ceguera nocturna en el déficit hereditario de vitamina A.
• Influencia de la hipoxia, las infecciones y las enfermedades alérgicas en la necesidad de vitaminas.

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Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.