Clasificación y causas
En fisiopatología se distinguen dos tipos de hipoxia circulatoria:
- Local: limitada a una zona concreta del cuerpo. Surge ante trastornos locales del flujo sanguíneo: isquemia, hiperemia venosa o stasis. Asimismo, la causa puede deberse a alteraciones en la difusión de oxígeno a nivel de la microcirculación.
- Sistémica: afecta a todo el organismo. La causa principal es la insuficiencia general del sistema circulatorio.
Mecanismos de la hipoxia sistémica
La forma sistémica se desarrolla como consecuencia de tres factores clave:
- Hipovolemia: reducción crítica del volumen de sangre circulante (VSC).
- Insuficiencia cardíaca: el corazón es incapaz de asegurar un gasto cardíaco adecuado, incluso si el retorno venoso es normal.
- Insuficiencia vascular: disminución generalizada del tono de arterias y venas, lo que incrementa la capacidad del lecho vascular y enlentece el retorno de la sangre al corazón.
Alteraciones en la composición de gases de la sangre
En la hipoxia circulatoria sistémica, los parámetros de la sangre arterial se mantienen dentro de los límites de la norma, ya que los pulmones funcionan correctamente. Sin embargo, los tejidos «extraen» más oxígeno de la sangre circulante, lo que conduce a las siguientes alteraciones:
| Parámetro | Parámetro |
|---|---|
| $P_vO_2$ y $S_vO_2$ | Disminuidos |
| $C_vO_2$ | Disminuido |
| Diferencia arteriovenosa | Aumentada |
| pH sanguíneo | Disminuido (acidosis) |
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué estados patológicos o tipos de shock conducen a la insuficiencia vascular en la hipoxia?
La insuficiencia circulatoria aguda o la insuficiencia vascular engloban los estados y tipos de shock descritos en las fuentes:
- Shock vascular (distributivo) — incluye la forma neurógena (traumático, doloroso, por lesión medular, complicación anestésica) y la forma anafiláctica (reacción de hipersensibilidad generalizada). Su patogenia: vasodilatación marcada, aumento de la permeabilidad capilar y cortocircuito arteriovenoso; hemodinámicamente — redistribución del volumen intravascular de sangre y reducción significativa de las RVS.
- Shock séptico (toxicoinfeccioso) — asociado a un proceso infeccioso, con mayor frecuencia por flora gramnegativa (E. coli, Proteus, Klebsiella), y con menor frecuencia grampositiva; se acompaña de la liberación predominantemente de endotoxinas, activación de los sistemas de complemento, coagulación, fibrinólisis, plaquetas y neutrófilos, estimulación de la producción de óxido nítrico, TNF-α e interleucinas. El resultado es la insuficiencia circulatoria aguda.
- Colapso — insuficiencia vascular aguda; puede estar relacionado con una disminución rápida del VSC, acumulación de sangre (depósito) o una reducción aguda de la resistencia vascular periférica total.
¿Qué mecanismos compensatorios se activan en el organismo durante la hipoxia circulatoria sistémica?
En respuesta a la insuficiencia circulatoria sistémica y al déficit de volumen de sangre circulante (VSC) se activan los siguientes mecanismos:
- Ante un déficit de VSC de hasta el 10%, se produce la adaptación de los vasos venosos al volumen disminuido (mecanismo venomotor).
- Centralización de la circulación — reacción de adaptación destinada a preservar el flujo sanguíneo principal en el encéfalo y el corazón a costa de una marcada vasoconstricción periférica.
- Los tejidos extraen oxígeno al máximo debido a la caída de la velocidad del flujo sanguíneo volumétrico, lo que conduce a una disminución del contenido de oxígeno en la sangre venosa del 14–15 vol.% al 4–5 vol.% y al incremento de la diferencia arteriovenosa de oxígeno.
¿Qué causas concretas provocan la hipovolemia que conduce a la hipoxia circulatoria?
La hipovolemia (reducción del volumen de sangre circulante) se desarrolla como consecuencia de la pérdida absoluta o relativa de líquido y plasma.
- Pérdida sanguínea masiva aguda.
- Pérdida de un gran volumen de plasma sanguíneo (por ejemplo, en quemaduras extensas).
- Deshidratación del organismo aguda y significativa: vómitos intensos, diarrea profusa, sudoración aumentada, pérdidas masivas de líquido isotónico (como en el cólera).
- Redistribución de la sangre con su depósito en los vasos venosos, senos y capilares (en el shock, intoxicaciones).
Recuerde la fórmula «Sistema — Corazón — Vasos»: si en alguno de estos eslabones se produce un fallo (insuficiencia), la sangre no llega a los tejidos y se desarrolla hipoxia circulatoria.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué en la hipoxia circulatoria la sangre arterial permanece normal?
Porque en esta forma de hipoxia la función pulmonar y el proceso de saturación de la hemoglobina con oxígeno no están alterados. El problema radica exclusivamente en la entrega de la sangre ya saturada a los tejidos.
¿Qué es la diferencia arteriovenosa y por qué aumenta?
Es la diferencia entre el contenido de oxígeno en la sangre arterial y venosa. Aumenta debido a que los tejidos, al sufrir privación, extraen de la sangre más oxígeno de lo habitual a causa del flujo sanguíneo enlentecido.
¿Cuál es la diferencia entre las formas local y sistémica?
La forma local se limita a un órgano concreto o zona tisular (por ejemplo, en la isquemia), mientras que la forma sistémica abarca a todo el organismo debido a fallos en el funcionamiento del corazón o del volumen total de sangre.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de desarrollo de la isquemia y la hiperemia venosa.
- Influencia de los factores humorales sobre el tono vascular.
- Reacciones compensatorias del organismo en la insuficiencia cardíaca aguda.
- Diagnóstico diferencial entre hipoxia circulatoria y hemíca.
- Consecuencias fisiopatológicas de la acidosis metabólica para el miocardio.
Estudia el tema por completo en el curso de «Fisiopatología»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre «Hipoxia circulatoria» y otras 4 913 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 139 videotutoriales de la asignatura
Otros temas de la sección «Capítulo 15. HIPOXIA. HIPEROXIGENACIÓN»
Videotutoriales gratuitos: fisiopatologíaLecciones breves con resúmenes, sin registro.
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.