Clasificación de los tumores de las glándulas salivales
Entre los tumores de las glándulas salivales se distinguen varias formas nosológicas clave. Las neoplasias malignas (carcinomas) incluyen las siguientes variantes histológicas:
- Carcinoma mucoepidermoide
- Carcinoma adenoquístico
- Carcinoma de células acinares
Entre las neoplasias de otra naturaleza, así como los procesos benignos, se encuentran:
- Oncocitoma
- Tumor de Warthin
- Tumor de Küttner
Asimismo, en el tejido glandular pueden desarrollarse procesos que no son tumores verdaderos pero que requieren diagnóstico diferencial, por ejemplo, oncocitosis y sialometaplasia necrosante.
Quistes y formaciones quísticas
Además de las neoplasias sólidas, en las glándulas salivales se forman estructuras quísticas. Estas incluyen:
- Quiste de retención — surge como consecuencia de la retención de secreción.
- Mucocele — patología relacionada con la acumulación de contenido mucoso.
Enfermedades concomitantes y de fondo
Al estudiar la anatomía patológica de los tumores, es necesario tener en cuenta otras enfermedades de las glándulas salivales. Los procesos inflamatorios y sistémicos incluyen:
- Sialadenitis (inflamación de la glándula) e infecciones de las glándulas salivales.
- Sialadenosis (lesión no inflamatoria).
- Sialolitiasis.
- Enfermedad de Mikulicz.
Los trastornos de la función glandular pueden manifestarse en forma de xerostomía (sequedad) o sialorrea (salivación excesiva).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué tipos histológicos de carcinomas de las glándulas salivales se distinguen en la clasificación moderna?
En las fuentes, entre los carcinomas y cánceres de las glándulas salivales se indican los siguientes tipos histológicos:
- Carcinoma mucoepidermoide / cáncer mucoepidermoide — la forma más frecuente de tumor epitelial maligno de las glándulas salivales.
- Carcinoma adenoquístico / cáncer adenoquístico — el 2.º carcinoma más frecuente de esta localización; se caracteriza por una invasión perineural temprana.
- Carcinoma de células acinares / cáncer de células acinares.
- Carcinoma epitelial-mioepitelial.
- Adenocarcinoma de células basales.
- Adenocarcinoma de glándula sebácea.
- Cistoadenocarcinoma papilar.
- Adenocarcinoma mucinoso.
- Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado de malignidad
Asimismo, en las fuentes para el carcinoma en adenoma pleomorfo se indican las siguientes variantes: carcinoma adenoquístico, carcinoma mucoepidermoide, carcinoma indiferenciado y adenocarcinoma.
¿Qué tumores benignos de las glándulas salivales existen?
Los tumores benignos de las glándulas salivales incluyen diversos tipos de adenomas y papilomas. Según la clasificación, se distinguen las siguientes neoplasias:
- Adenoma pleomorfo — el tumor más frecuente.
- Mioepitelioma — adenoma mioepitelial compuesto por células fusiformes, poligonales y claras.
- Adenoma de células basales — compuesto por células basaloides.
- Tumor de Warthin — adenolinfoma o cistadenolinfoma papilar.
- Oncocitoma — adenoma oncocítico.
- Adenoma canalicular.
- Adenoma de glándula sebácea.
- Papiloma ductal.
- Cistoadenoma.
¿Cuál es el tumor benigno de las glándulas salivales más frecuente?
El tumor benigno de las glándulas salivales más frecuente es el adenoma pleomorfo. Representa el 50% de todas las neoplasias de esta localización. Más frecuentemente este tumor se origina en la glándula parótida en personas de 50 a 60 años. Macroscópicamente se presenta como un nódulo de 1 a 6–10 cm de diámetro, rodeado por una cápsula fibrosa, con tejido blanquecino-amarillento o gris al corte.
¿Cuál es la estructura histológica del tumor de Warthin?
La estructura histológica del tumor de Warthin (cistadenolinfoma papilar) está representada por estructuras glandulares y formaciones quísticas. El revestimiento epitelial consta de una doble capa de células con citoplasma eosinófilo granular, similares a los oncocitos. Las células de la capa interna tienen forma cilíndrica y núcleos hipercromáticos situados apicalmente. En los quistes grandes se determinan proyecciones papilares del epitelio. También pueden encontrarse células mucosas y focos de metaplasia escamosa. El estroma del tumor se caracteriza por un infiltrado linfocitario difuso pronunciado con la formación de folículos linfoides.
¿En qué se diferencia el mucocele del quiste de retención verdadero de la glándula salival?
En las fuentes no hay una comparación histológica detallada, sin embargo, se indican las siguientes diferencias clínico-morfológicas:
| Característica | Mucocele | Quiste de retención |
|---|---|---|
| Frecuencia de presentación | Se presenta con mayor frecuencia | Se presenta con menor frecuencia |
| Patogenia y etiología | Surge como consecuencia de lesiones obstructivas | Representa una dilatación quística del conducto debido a obstrucción por cálculo, compresión o acodamiento |
| Clasificación (CIE-10) | Es una categoría general (K11.6) | Incluido en la estructura del diagnóstico de «mucocele» |
¿Qué es el tumor de Küttner y cuál es su patogenia?
El tumor de Küttner se indica en las fuentes como tumor inflamatorio de Küttner y figura entre los sinónimos del término sialadenosis.
La sialadenosis es una enfermedad de las glándulas salivales de carácter distrófico, que se desarrolla de forma secundaria en el contexto de diversas patologías sistémicas del organismo.
La patogenia se describe en las fuentes como el desarrollo de cambios reactivo-distróficos en las glándulas salivales en el contexto de enfermedades de base. Con mayor frecuencia, la sialadenosis acompaña a:
- diabetes mellitus;
- prostatitis crónica;
- enfermedades hematológicas;
- enfermedades de la tiroides.
Asimismo, en la clasificación nacional, las sialadenosis se indican como cambios reactivo-distróficos de las glándulas salivales que se desarrollan en el contexto de enfermedades endocrinas y se detectan en pacientes con trastornos psicosomáticos.
¿Qué procesos patológicos se consideran lesiones pseudotumorales de las glándulas salivales?
Las lesiones pseudotumorales de las glándulas salivales comprenden los siguientes procesos patológicos:
- Sialoadenosis (sialosis): aumento bilateral recurrente de las glándulas de naturaleza no inflamatoria y no tumoral.
- Oncocitosis.
- Sialometaplasia necrotizante: combinación de necrosis acinar y metaplasia escamosa.
- Lesión linfoepitelial benigna (enfermedad de Mikulicz): sustitución del parénquima por un infiltrado linfocitario.
- Quistes linfoepiteliales de las glándulas parótidas: a menudo acompañan a la infección por VIH y se consideran una manifestación de linfadenopatía generalizada persistente.
¿Cuáles son los signos microscópicos del carcinoma adenocistoide?
Los signos microscópicos del carcinoma adenocistoide dependen de su variante histológica:
- Variante cribiforme: las células tumorales forman estructuras enrejadas debido a múltiples quistes revestidos de epitelio ductal atípico. Entre los quistes se localizan células mioepiteliales. Los conductos y quistes contienen sustancia PAS-positiva.
- Variante tubular: representada por estructuras similares a conductos con secreción PAS-positiva y trabéculas epiteliales rodeadas de estroma hialinizado.
- Variante sólida: representada por extensos campos de pequeñas células epiteliales cúbicas u ovales. Los núcleos son hipercromáticos y se observan mitosis. Existen escasas estructuras cribiformes, a menudo con necrosis central. El estroma está poco desarrollado.
¿En qué consiste la enfermedad de Mikulicz y en qué enfermedades sistémicas se presenta?
La enfermedad de Mikulicz se describe en las fuentes como una afección caracterizada por un aumento lento, simétrico e indoloro de todas las glándulas salivales mayores y lagrimales. La función secretora de las glándulas suele estar conservada y no hay quejas de xerostomía.
Las fuentes también indican que la lesión linfoepitelial benigna tiene como sinónimo la enfermedad de Mikulicz. Sus signos morfológicos son:
- infiltrado linfocitario que sustituye el parénquima glandular de los lobulillos de las glándulas salivales;
- proliferación de células epiteliales y mioepiteliales de los conductos;
- formación de islotes epitelio-mioepiteliales que reemplazan los conductos intralobulillares.
Asociaciones y factores sugeridos según las fuentes:
- se observa, en particular, en el síndrome de Sjögren;
- la causa exacta es desconocida;
- factores etiológicos supuestos: infección viral y enfermedades hematológicas sistémicas, incluidos el linfogranuloma y la leucemia linfoide.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué tipos de carcinomas de las glándulas salivales se distinguen?
La clasificación incluye los carcinomas mucoepidermoide, adenocistoide y de células acinares.
¿Qué se incluye entre las lesiones quísticas de las glándulas salivales?
Entre las principales formaciones quísticas se encuentran el quiste de retención y el mucocele.
¿Qué tumores epónimos se encuentran en las glándulas salivales?
Se distinguen el tumor de Warthin y el tumor de Küttner.
Qué más repasar sobre el tema
- Diferencias morfológicas entre el carcinoma mucoepidermoide y el adenocistoide
- Patogenia del desarrollo del tumor de Warthin
- Diagnóstico diferencial entre el oncocitoma y la oncocitosis
- Relación entre la sialolitiasis y el desarrollo de sialadenitis
- Etiología y manifestaciones de la enfermedad de Mikulicz
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