Estructura histológica de la epidermis y la dermis
El tegumento cutáneo consta de dos compartimentos principales: la epidermis (de origen ectodérmico) y la dermis (tejido conjuntivo de origen mesenquimatoso). En una localización más profunda se encuentra el tejido adiposo subcutáneo.
La epidermis es un epitelio plano estratificado queratinizado. Su base está formada por queratinocitos, que se diferencian progresivamente y ascienden desde la membrana basal hasta la superficie. Además de los queratinocitos, en la epidermis hay células de citoplasma claro, detectables mediante métodos de tinción especiales:
- Melanocitos: se originan en la cresta neural y se ubican en la capa basal (la proporción con los queratinocitos es de 1:4 a 1:9). Carecen de desmosomas y tonofilamentos, y sintetizan melanina.
- Células de Langerhans: fagocitos dendríticos de origen medular. Se distribuyen por todas las capas, expresan glucoproteínas MHC de clases I y II, así como la proteína langerina. En su citoplasma contienen gránulos de Birbeck.
- Células de Merkel: elementos neuroendocrinos de función aún no completamente aclarada, situados estrictamente en la capa basal.
La dermis está separada del epitelio por la membrana basal e incluye dos capas: papilar y reticular. Por ella discurren vasos sanguíneos y linfáticos, nervios, y se alojan los anejos cutáneos.
Morfología de los anejos cutáneos
Los anejos desempeñan un papel fundamental en la fisiología de los tejidos tegumentarios y a menudo se convierten en el origen de tumores o dianas de reacciones inflamatorias.
Las glándulas sudoríparas se dividen en dos tipos:
- Ecrinas: distribuidas por todo el cuerpo. Su porción secretora se encuentra en el límite inferior de la dermis y consta de células grandes claras (con glucógeno) y pequeñas basófilas (con mucopolisacáridos). El conducto excretor atraviesa la epidermis en espiral.
- Apocrinas: localizadas en las axilas, regiones perianal y perigenital, y alrededor de los pezones. Presentan un tipo de secreción merocrina. A diferencia de las ecrinas, su conducto desemboca en el folículo piloso.
Las glándulas sebáceas son estructuras alveolares con un tipo de secreción holocrina (la célula se destruye al liberar su secreción). Están presentes en todo el cuerpo excepto en palmas y plantas, y desembocan en el infundíbulo piloso.
Los folículos pilosos tienen una estructura compleja (fondo con bulbo piloso y papila, istmo, infundíbulo). El pelo está rodeado por las vainas radiculares interna (contiene tricohialina, se queratiniza) y externa (prolongación de la epidermis). El ciclo vital del pelo consta de tres fases: anágena (crecimiento), catágena (transición) y telógena (reposo).
Principios de clasificación de las enfermedades de la piel
Todas las patologías se dividen en dos grandes grupos:
- Tumores y lesiones pseudotumorales. Se clasifican según su histogénesis: de la epidermis, del tejido formador de melanina, de los anejos, de los tejidos fibroso, adiposo, muscular y vascular, así como procesos linfooproliferativos.
- Enfermedades no tumorales. Este grupo se distingue por su enorme diversidad clínica y morfológica. Incluye enfermedades hereditarias (genodermatosis), inflamatorias (eritematoescamosas, vesiculobulosas, granulomatosas), vasculitis y reacciones toxicoalérgicas. También se distinguen las lesiones por factores físicos (radiación ultravioleta, radiación, frío), trastornos de la pigmentación y procesos infecciosos y parasitarios.
Patomorfología de los genodermatosis: Ictiosis
La ictiosis es un grupo heterogéneo de patologías genéticas en las que se altera el proceso de queratinización. Clínicamente se manifiesta como una hiperqueratosis extensa.
Ictiosis vulgar (común) — la forma más frecuente (1:3000), se hereda de forma autosómica dominante. La causa principal es una mutación en el gen de la filaggrina. Los pacientes presentan piel seca con escamas poligonales, y pliegues marcados en palmas y plantas. La enfermedad se asocia frecuentemente con dermatitis atópica. Histológicamente: hiperqueratosis pronunciada (incluida la folicular) sobre un fondo de adelgazamiento o ausencia completa de la capa granulosa de la epidermis. Las glándulas sebáceas son atróficas.
Ictiosis ligada al cromosoma X (ichthyosis nigricans) es menos frecuente (1:6000) y se manifiesta con un cuadro completo exclusivamente en varones. Su base es un defecto genético (deleción en el locus Xp22.32) que provoca una deficiencia de las enzimas esterol sulfatasa y arilsulfatasa. Se distingue por un curso más grave con acumulaciones marrones. Histológicamente: la hiperqueratosis se acompaña de una capa granulosa normal o incluso engrosada, lo que constituye la diferencia clave con la forma vulgar. La dermis no presenta alteraciones.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cómo se produce la síntesis bioquímica de la melanina en los melanocitos?
La síntesis bioquímica de la melanina se produce mediante la oxidación secuencial del aminoácido tirosina con la participación de enzimas. La enzima limitante clave es la tirosinasa (cuyo cofactor es el ion cobre), y en el proceso también interviene la DOPA oxidasa.
Etapas de la biosíntesis:
- Tirosina — se oxida a DOPA (dihidroxifenilalanina / 3,4-dihidroxifenilalanina).
- DOPA — se convierte en dopacromo.
- Dopacromo — se transforma en 5,6-dihidroxiindol.
- Melaninas — se forman en la etapa final de polimerización del 5,6-dihidroxiindol.
¿Qué capas se distinguen en la dermis y qué receptores específicos se localizan en cada una de ellas?
En la dermis se distinguen dos capas principales: papilar y reticular. En cada una de ellas se localizan terminaciones nerviosas específicas.
- Capa papilar — contiene corpúsculos táctiles encapsulados de Meissner y receptores no encapsulados (no libres), responsables de la percepción de la temperatura y el dolor.
- Capa reticular — incluye receptores encapsulados de localización profunda: corpúsculos lamelares de Vater-Pacini (percepción de presión y vibración), corpúsculos de Ruffini (sensación de estiramiento) y corpúsculos de Krause (mecanorreceptores).
¿Con qué fibras nerviosas contactan las células de Merkel?
Las células de Merkel contactan con las terminaciones de las dendritas de las neuronas sensitivas. Este contacto forma un receptor táctil (disco de Merkel) que percibe el tacto muy leve. La dendrita de la neurona sensitiva que parte del disco se recubre de una vaina de mielina inmediatamente después de la membrana basal de la epidermis. Al mismo tiempo, el receptor en sí pertenece a las terminaciones nerviosas libres, ya que carece de cápsula de tejido conjuntivo y de células gliales modificadas.
Cómo recordar la histología de la ictiosis: en la forma vulgar, la capa granulosa está «vulgarmente borrada» (ausente), mientras que en la forma ligada al cromosoma X se conserva o está engrosada.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la diferencia en la localización de los conductos de las glándulas sudoríparas?
Los conductos de las glándulas ecrinas perforan la epidermis y desembocan directamente en la superficie de la piel, mientras que los conductos de las glándulas apocrinas drenan en el folículo piloso.
¿Qué son las células de Langerhans?
Son macrófagos intraepidérmicos de origen medular. Participan en la respuesta inmunitaria, portan MHC de clases I y II, y contienen los característicos gránulos de Birbeck.
¿Dónde están ausentes las glándulas sebáceas y el pelo?
No se encuentran en las palmas y las plantas. El pelo tampoco está presente en el dorso de las falanges distales, el glande del pene, los pezones y las superficies internas de los labios mayores.
Qué más repasar sobre el tema
- Clasificación morfológica de los tumores epiteliales y melanocíticos de la piel.
- Signos histológicos de la psoriasis y otras dermatosis eritematoescamosas.
- Patogenia y morfología de las enfermedades vesiculobulosas autoinmunitarias (pénfigo).
- Estructura histológica de las vainas de tejido conjuntivo y del bulbo piloso.
- Manifestaciones cutáneas como síndromes paraneoplásicos.
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