Patomorfología de la sarna
Comenzaremos concluyendo la sección sobre dermatosis parasitarias. La sarna (escabiosis) está causada por un ácaro que completa su ciclo vital en la piel del hospedador. Tras la fecundación, los ejemplares maduros invaden activamente nuevas zonas de la piel. Clínicamente, esto se manifiesta como prurito nocturno, lo cual está directamente relacionado con el pico de actividad del parásito durante las horas oscuras. En la piel del paciente se pueden detectar «surcos acarinos» específicos, pequeñas erupciones papulosas y múltiples rasguños (excoriaciones).
Al microscopio (con tinción estándar de hematoxilina y eosina), el cuadro es muy específico:
- Epidermis: se observa un engrosamiento marcado de la capa espinosa (acantosis) combinado con hiperqueratosis moderada.
- Capa córnea: es precisamente aquí donde se visualizan dichos surcos múltiples, dentro de los cuales se localizan los propios ácaros o fragmentos de ellos.
- Capa espinosa: se aprecia edema intracelular y espongiosis de intensidad variable.
- Dermis: en sus porciones superiores se forma un infiltrado inflamatorio moderado, compuesto predominantemente por linfocitos.
Tumores de la epidermis: generalidades y clasificación
Las neoplasias epidérmicas se distinguen por una diversidad colosal tanto en su estructura histológica como en sus manifestaciones clínicas. Su principal fuente (histogénesis) son los queratinocitos, que se localizan directamente en la propia epidermis o en los anejos cutáneos. El principal desencadenante y factor etiológico en el desarrollo de estos tumores se reconoce como la radiación ultravioleta (UV).
Según el curso clínico, las neoplasias se dividen en dos grupos principales:
- Benignos (acantomas). La mayoría de las veces representan meramente un defecto estético. Tras su extirpación quirúrgica adecuada, el paciente no requiere ningún tratamiento complementario específico.
- Malignos. Se caracterizan por un comportamiento agresivo. Algunas formas (especialmente el carcinoma espinocelular, que produce metástasis en el 8% de los casos) tienden a propagarse precozmente por el organismo. Al mismo tiempo, el pronóstico de los tumores epidérmicos es generalmente favorable: la letalidad global no supera el 0,1%.
Queratosis actínica: precursor del cáncer
La queratosis actínica (también llamada solar o senil) pertenece a las enfermedades precancerosas de la epidermis. Según la clasificación de la OMS de 2006, esta afección se basa en la displasia epidérmica, aunque el término «displasia epidérmica» rara vez se utiliza en la práctica rutinaria.
La enfermedad surge debido a la exposición prolongada a los rayos UV. En el grupo de alto riesgo se encuentran los hombres mayores de 60 años con piel clara, así como los pacientes que han recibido terapia PUVA. La patología se localiza en zonas expuestas: cara, cuello, pabellones auriculares, tercio inferior de los antebrazos y dorso de las manos.
Clínicamente se presenta como manchas o placas eritematosas secas y bien delimitadas (de menos de 1 cm de diámetro), cubiertas de escamas de color amarillento-marrón. Si se arranca la escama, se produce un sangrado puntiforme. La piel de fondo suele estar atrófica, pigmentada y salpicada de telangiectasias. La enfermedad evoluciona lentamente, pero con una buena protección solar las lesiones son capaces de desaparecer espontáneamente.
Cuadro histológico: En la epidermis se observa paraqueratosis, hipogranulosis y atipia celular de los queratinocitos (disqueratosis, hipercromasia y aumento de los núcleos, alteración de la polaridad, aumento del número de mitosis). En la dermis subyacente se aprecia elastosis solar, dilatación vascular e infiltración por linfocitos y plasmocitos. Si la queratosis se desarrolla en el contexto de inmunodeficiencia, pueden aparecer cambios verrucosos y queratinocitos multinucleados. El riesgo de malignización (principalmente a carcinoma espinocelular, y con menos frecuencia a basalioma o melanoma) varía del 8 al 20%.
Queratoacantoma: un tumor benigno dinámico
El queratoacantoma es una neoplasia benigna de crecimiento rápido. Se considera que en su desarrollo intervienen los virus del papiloma humano (VPH) y los carcinógenos químicos. Afecta con mayor frecuencia a la cara de varones de edad avanzada (mayores de 60 años).
Macroscópicamente, el tumor recuerda a un cuenco de 2–3 cm o más de diámetro. El centro del cráter está densamente relleno de masas córneas, y en la periferia presenta un reborde (de color rojo, azulado o del color de la piel).
El ciclo vital del queratoacantoma se divide en tres fases: crecimiento rápido (1–2 meses), estabilización (6–9 meses) y regresión espontánea (desaparición con formación de una cicatriz atrófica).
Estadios microscópicos:
- Primer estadio: aparición de una depresión epidérmica con masas córneas. En los bordes se forma un «collar» bicapa de epidermis. La membrana basal está íntegra. En la capa basal hay numerosas mitosis, pero no se observan formas atípicas.
- Segundo estadio: hiperplasia epidérmica marcada, cuyos cordones penetran en la dermis. Aparecen focos de disqueratosis, ligera atipia celular e hipercromasia. En la dermis se acumula un denso infiltrado inflamatorio.
- Tercer estadio: aumenta el polimorfismo celular, la membrana basal se destruye y los complejos celulares se desprenden del nódulo, penetrando profundamente en la dermis.
Es importante recordar que la regresión es posible únicamente en el primero y segundo estadios. En este caso, la inflamación remite, dando paso a fibroblastos y células gigantes de cuerpos extraños. Si no se produce la regresión, el queratoacantoma puede malignizar a carcinoma espinocelular.
Carcinoma basocelular (Basalioma)
El basalioma es un tumor maligno de la epidermis compuesto por complejos de las llamadas células basoloides. El tumor crece de forma extremadamente lenta y posee un tipo de crecimiento multicéntrico, por lo que los focos pueden ser múltiples.
Cuadro clínico: Por lo general, se trata de un nódulo hemisférico único de color rojo grisáceo o rosado con un característico brillo perlado. La superficie es lisa, con arañas vasculares (telangiectasias). En el centro suele haber una depresión cubierta por una costra (al retirarla queda al descubierto una erosión). Si el tumor se ulcera, sus bordes adquieren forma de cráter, formados por nódulos blanquecinos en «perla». Crece en zonas de piel expuestas a la insolación, tanto sobre piel sana como sobre un fondo de lupus eritematoso, psoriasis o queratosis actínica.
Histología (tinción con hematoxilina y eosina): El tumor forma cordones sólidos, estructuras tubulares y alveolares. Están formados por células epiteliales con citoplasma escaso y núcleos ovales oscuros (células basoloides). Alrededor de los complejos tumorales se dispone un estroma fibromucinoso. En la periferia de los complejos, las células se disponen en empalizada (como una cerca). Un artefacto histológico característico es la presencia de hendiduras artificiales entre el tumor y el estroma. Estas se producen durante la preparación del tejido debido a la debilidad de los desmosomas, lo que provoca el desgarro tisular.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué características histológicas son típicas del pénfigo vulgar (pemphigus vulgaris)?
El pénfigo vulgar (Pemphigus vulgaris) se caracteriza por la formación de ampollas intraepidérmicas y hendiduras suprabasales.
Principales signos histológicos:
- Ampolla intraepidérmica — contiene linfocitos y células acantolíticas (de forma redondeada, con grandes núcleos vesiculosos y citoplasma pálido).
- Hendiduras suprabasales — se forman en la epidermis y en el epitelio de los folículos pilosos.
- Suelo de la ampolla — a medida que se epiteliza, se vuelve estratificado.
- Cambios en la dermis — están presentes infiltrados inflamatorios de eosinófilos y linfocitos.
La inmunofluorescencia directa revela la tinción de IgG y del componente C3 del complemento en los espacios intercelulares.
¿Qué formas clínico-morfológicas del carcinoma basocelular se distinguen?
Se distinguen numerosas formas y tipos clínico-morfológicas del carcinoma basocelular de la piel.
Tipos clínicos principales de basaliomas:
- Tumoral — nódulos densos que se fusionan en un tumor con superficie mamelonada.
- Ulceroso (ulcus rodens) — lesiones extensas con necrosis central.
- Pigmentado — mancha o nódulo de color gris negruzco.
- Forma esclerodermiforme — zona cicatricial blanquecina con bordes mal definidos.
- Fibroepitelioma de Pinkus — nódulo rosado de consistencia firme-elástica.
- Metatípico — combina signos de carcinoma basocelular y espinocelular.
Asimismo, en la clasificación se mencionan los tipos destructivo-perforante, eccematoso y cicatricial-atrófico, mientras que entre las variantes histológicas se encuentran la nodular, superficial, micronodular, infiltrativa, entre otras.
¿Cuáles son los signos microscópicos del carcinoma espinocelular de piel bien diferenciado?
El cuadro microscópico del carcinoma espinocelular bien diferenciado se caracteriza por una diferenciación escamosa con queratinización extracelular marcada.
Signos histológicos clave:
- «Perlas córneas» («perlas cancerosas») — masas de queratina extracelular intensamente eosinófilas y dispuestas en capas concéntricas en el centro de los complejos tumorales.
- Estratificación — las células tumorales conservan su disposición en capas y complejidad estructural, asemejándose al epitelio plano estratificado normal.
- Puentes intercelulares — presencia de contactos desmosómicos conservados entre las células, que se visualizan como finas trabéculas.
En esta forma, las células forman gránulos de queratohialina y las mitosis son relativamente infrecuentes.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué se observan hendiduras en el preparado histológico de un basalioma?
Se trata de hendiduras artefactuales que surgen durante el procesamiento histológico. Se forman debido a la debilidad e insuficiencia de los hemidesmosomas, lo que provoca el desprendimiento del tejido tumoral del estroma circundante.
¿En qué fase la queratoacantoma puede desaparecer espontáneamente?
La regresión espontánea con formación de una cicatriz atrófica solo es posible en la primera y segunda etapas morfológicas del desarrollo tumoral.
¿Qué se encuentra dentro de los trayectos específicos en la escabiosis?
Dentro de los túneles acaros (surcos escabiosos), localizados en la capa córnea de la epidermis, se encuentran los propios parásitos (ácaros) o fragmentos de estos.
Qué más repasar sobre el tema
- Enfermedad de Bowen y carcinomas intraepidérmicos
- Pápulas bowenoides
- Carcinoma espinocelular de piel y su propensión a la metástasis precoz
- Mecanismos de acción de la PUVA-terapia en el desarrollo de la displasia epidérmica
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