Indicaciones para la intervención quirúrgica
La formación quirúrgica del vestíbulo bucal se realiza en casos de defectos anatómicos y postraumáticos que dificultan una protetización de calidad.
Las indicaciones principales incluyen:
- Presencia de un vestíbulo bucal poco profundo.
- Bridas cicatrizales de la mucosa (con frecuencia de origen traumático y que se presentan predominantemente en la mandíbula).
- Necesidad de formar un relieve anatómico tras la extirpación de fibromas lobulados.
Técnica con férula de Stents y autoinjerto
El enfoque clásico implica el uso de una férula de Stents conformadora y un autoinjerto cutáneo libre. El principal inconveniente de este método es la dificultad para seleccionar la zona dadora: el tejido debe coincidir en sus características físicas y carecer estrictamente de folículos pilosos.
Características de la operación en la mandíbula:
- La férula de Stents se envuelve con piel de modo que la superficie cruenta del colgajo quede hacia fuera (para un contacto estrecho con el lecho quirúrgico).
- Las suturas se colocan de forma que la estructura pueda extraerse fácilmente más adelante.
- La férula se coloca en la herida y los bordes de la mucosa se aproximan mediante puntos sueltos.
- Para una fijación rígida, se aplican suturas circunmandibulares (que rodean el cuerpo de la mandíbula), las cuales se anudan sobre la piel de la cara, interponiendo una torunda de gasa para protegerla contra el corte de las suturas.
Características en el maxilar superior: Para la formación del vestíbulo y la fijación del colgajo se emplea una placa palatina especial, que se fija rígidamente al hueso mediante tornillos.
La férula se retira al décimo día, aunque el paciente continúa usándola como conformador removible hasta el momento de la confección de la prótesis definitiva (para prevenir la deformación cicatrizal).
Vestibuloplastía con complejo de silicona
La técnica de A. V. Shchipsky et al. (2007) posee una gran complejidad tecnológica, un resultado previsible y carece absolutamente de contraindicaciones. Se permite la intervención simultánea en ambos maxilares y la operación puede realizarse de forma ambulatoria.
El material de silicona se distingue por su bioinercia, microporosidad (actúa como un apósito húmedo), transparencia (permite al médico controlar visualmente la cicatrización) y su capacidad para optimizar la regeneración sin interferir en la epitelización.
Desarrollo de la etapa quirúrgica:
- Bajo anestesia, se extirpan las cicatrices y se confiere al vestíbulo la forma y profundidad deseadas.
- La herida se aísla con una membrana de silicona (función protectora), suturándola por su periferia con puntos sueltos.
- Por encima se coloca un rodillo de silicona (función conformadora) y se fija mediante suturas transcutáneas en forma de placa.
- Bajo los nudos de las suturas transcutáneas en la piel del mentón o del labio se colocan botones estériles; estos protegen la piel contra la deformación mejor que los rodillos de gasa y simplifican los cuidados.
Transcurridas 2 semanas, se retira el complejo de silicona. Después, es necesario fabricar inmediatamente una prótesis provisional inmediata (o realizar un rebase de la antigua, preferiblemente mediante método de laboratorio). La base de la prótesis debe corresponder estrictamente al nuevo vestíbulo; este es un requisito obligatorio para la estabilización definitiva de los parámetros tisulares.
Corrección del nivel del suelo de la boca
En caso de atrofia marcada de la porción alveolar de la mandíbula, la topografía de los tejidos blandos se altera. El fundamento anatómico del problema radica en que el músculo milohioideo (m. mylohyoideus) y el músculo genihioideo (m. geniohyoideus) se desplazan hacia arriba y se sitúan a la altura del reborde alveolar. A menudo las deformaciones ocurren simultáneamente por el lado vestibular y lingual.
Para resolver este problema se emplea el método clásico de Trainer, así como las modificaciones de Wassmund o Obwegeser. Las modificaciones permiten realizar la vestibuloplastía y la corrección del suelo de la boca de forma simultánea (pero solo si la porción alveolar se conserva parcialmente).
Etapas de la operación combinada:
- Despegamiento del periostio y desplazamiento apical (hacia abajo) de los colgajos formados.
- Fijación de los tejidos blandos con suturas en su nueva posición.
- Cierre del hueso expuesto mediante un autoinjerto cutáneo libre.
- Fijación del injerto con suturas periféricas.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué técnicas quirúrgicas clásicas de vestibuloplastía existen?
Las técnicas quirúrgicas clásicas de vestibuloplastía incluyen una serie de operaciones epónimas y modificaciones modernas. Entre los métodos principales se encuentran:
- Técnica de Kazanjian (Lip Switch): uso de un colgajo desplazado de la mucosa del labio.
- Técnica de Edlan (Edlan): modificación del método de Kazanjian que utiliza el periostio en lugar de la mucosa para cerrar la herida en el labio.
- Técnica de Obwegeser (Obwegeser): vestibuloplastía submucosa para aumentar la profundidad del vestíbulo bucal.
- Técnica de Wassmund: se utiliza para la eliminación de bridas cicatrizales.
- Método de Trainer: método clásico para la corrección del nivel del suelo de la boca.
También se emplea la vestibuloplastía mediante el uso de un complejo de silicona.
¿Qué contraindicaciones generales y locales existen para la realización de la vestibuloplastía?
En las fuentes solo se describen contraindicaciones locales para técnicas específicas de vestibuloplastía; no se especifican contraindicaciones generales.
- Acortamiento del labio: constituye una contraindicación estricta para la realización de la vestibuloplastía submucosa de Obwegeser.
- Altura de la apófisis alveolar inferior a 15 mm: limita la aplicación de la técnica de Kazanjian, ya que esta requiere una altura ósea conservada de al mismo tiempo 15 mm.
A su vez, la vestibuloplastía con el complejo de silicona se caracteriza por una ausencia absoluta de contraindicaciones.
¿Qué complicaciones específicas pueden surgir en el periodo postoperatorio tras la vestibuloplastía?
En el periodo postoperatorio tras la vestibuloplastía es posible el desarrollo de diversas complicaciones específicas que dependen de la técnica elegida.
- Recidiva: retorno al estado inicial, lo cual es característico de la técnica submucosa de Obwegeser.
- Resorción ósea: intensificación del proceso de reabsorción del hueso alveolar, especialmente al desinsertar el periostio en las modificaciones de la técnica de Kazanjian.
- Cicatrización: riesgo de formación de cicatrices y desarrollo de un vestíbulo estrecho con la técnica de Kazanjian.
- Complicaciones del injerto: tendencia a la retracción, defecto estético y riesgo de crecimiento de pelo en el vestíbulo bucal al utilizar un autoinjerto cutáneo.
Para memorizar las propiedades del material de silicona, utilice la regla nemotécnica correspondiente: Transparencia (control de la cicatrización), Optimización de la regeneración (no interfiere con la epitelización), Microporosidad de trabajo (efecto de apósito húmedo), Bioinercia (ausencia de reacciones adversas).
Preguntas de clases y exámenes
¿Se puede realizar la cirugía en ambos maxilares a la vez?
Sí, se permite la intervención simultánea en los maxilares superior e inferior al utilizar un complejo de silicona. La técnica con conformador de Stent por lo general no lo contempla.
¿Para qué se utilizan los botones estériles en la fijación de la férula de silicona?
Los botones se colocan bajo los nudos de las suturas transcutáneas. A diferencia de los rodillos de gasa, previenen de forma más fiable la deformación de la piel de la cara y proporcionan mejores condiciones para el cuidado postoperatorio.
¿Cuándo se retiran las suturas y los dispositivos?
La férula de Stents con el autoinjerto cutáneo se retira al décimo día. El complejo de silicona (membrana y rodillo) se retira aproximadamente a las 2 semanas, cuando la herida se ha epitelizado.
¿Por qué la prostodoncia se inicia inmediatamente después de retirar el complejo de silicona?
La prótesis conformadora (o la antigua rebasada) ayuda a estabilizar definitivamente los parámetros del vestíbulo recreado. Este es un requisito obligatorio antes de la fabricación de la prótesis removible definitiva.
Qué más repasar sobre el tema
- Métodos de fijación quirúrgica de autoinjertos cutáneos en el maxilar superior mediante placa palatina
- Caracterización comparativa de los métodos directo y de laboratorio para el rebase de prótesis removibles
- Anatomía topográfica del m. mylohyoideus y del m. geniohyoideus en la atrofia severa de la mandíbula
- Indicaciones y limitaciones del método clásico de Trainer
- Características de la movilización tisular en las modificaciones de Wassmund y Obwegeser
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Otros temas de la sección «Capítulo 16. Preparación quirúrgica de la cavidad bucal para el tratamiento protésico (A.V. Shchipskiy)»
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