Principios de conservación del hueso alveolar
El volumen y la forma de los huesos maxilares se mantienen gracias a la presión masticatoria fisiológica, la cual se transmite a través de los tejidos periodontales. Por esta razón, la estrategia básica de la cirugía preprotésica es salvaguardar el mayor número posible de dientes que, tras el tratamiento, sirvan de soporte para las estructuras protésicas.
Si la extracción es inevitable (especialmente la múltiple, en el contexto de una periodontitis grave), el médico tiene la obligación de utilizar técnicas mínimamente invasivas para evitar la pérdida de tejido óseo. Para la prevención de la atrofia postextracción y una correcta cicatrización, se aplican los siguientes enfoques:
- Alisado de los bordes: las protuberancias óseas y las zonas afiladas del alvéolo se eliminan con fresa o pinzas gubia.
- Relleno del defecto: se introducen materiales osteoplásticos en el alvéolo.
- Aislamiento: la opción ideal se considera la colocación de suturas herméticas utilizando un colgajo mucoperióstico. Si no existen condiciones para la plástica (con el uso de membranas o injertos gingivales libres autógenos), los bordes de la encía simplemente se aproximan con suturas, colocando entre ellos un agente antibacteriano (por ejemplo, Alvogyl).
Cirugías conservadoras dentales: hemisección y amputación radicular
Cuando el proceso patológico (caries radicular, periodontitis, perforación iatrogénica o extrusión de material más allá del ápice) afecta únicamente a una raíz de un diente multirradicular, se recurre a la extracción parcial.
La hemisección se aplica en molares inferiores (siempre que la segunda raíz esté intacta).
- Mediante fresas finas o discos con refrigeración por agua constante, se corta la corona y la zona de bifurcación.
- Por lo general, se extrae la raíz mesial junto con la parte adyacente de la corona.
- La raíz distal restante se utiliza como pilar para una prótesis fija tipo puente. Es necesario actuar con suma precaución para no luxar la porción que se va a conservar.
La amputación radicular está indicada para molares superiores, ya que debido a la trifurcación, la hemisección aquí resulta ineficaz.
- Habitualmente se escinde una de las raíces vestibulares. La raíz palatina se conserva casi siempre, ya que sobre ella recae la carga de soporte principal.
- El acceso se forma a través de la pared externa del alvéolo, despegando el colgajo y trepanando el hueso con una fresa bajo refrigeración.
- Regla fundamental: la raíz debe ser extraída de manera perfectamente lisa. Cualquier rebaba que se deje provocará inevitablemente inflamación crónica y la pérdida del diente. La herida se cierra con un colgajo para lograr la formación de un contorno gingival estético.
Corrección de tejidos blandos y del relieve óseo
Para un tratamiento ortopédico de calidad (por ejemplo, al utilizar pernos), a menudo se requiere la corrección de la encía alrededor de la raíz restante. El margen gingival libre se escinde con láser (no se requieren suturas), con bisturí o tijeras (se requiere la aplicación de suturas hemostáticas).
Si la raíz está destruida profundamente por debajo del nivel óseo (en caso de traumatismo), el trabajo exclusivo sobre la encía es insuficiente. En tal caso, se elimina cuidadosamente con una fresa una parte de la pared ósea del alvéolo. Tras esto, es obligatorio colocar suturas y un apósito periodontal para aislar el tejido preparado.
Trabajo con el reborde alveolar:
- Escisión del exceso de encía: se realiza mediante dos incisiones semiovales convergentes. El tejido se adelgaza, se eliminan los excedentes y se sutura. Sin embargo, antes de esto el cirujano debe evaluar si es posible utilizar este «exceso» para la aumento (incremento de volumen) del reborde.
- Alveolectomía: las irregularidades óseas no siempre interfieren con la prostodoncia. A menudo actúan como puntos de retención adicionales, aumentando la estabilidad de las prótesis removibles de placa, o se convierten en una buena base para la posterior osteoplastia.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuáles son las contraindicaciones para realizar la hemisección y la amputación radicular?
Las contraindicaciones para la realización de la hemisección y la amputación de la raíz dental son totalmente idénticas y están relacionadas con el estado de los tejidos circundantes. Estas incluyen:
- Reabsorción — reabsorción del tabique interradicular.
- Bolsas óseas — presencia de bolsas óseas profundas.
- Movilidad — movilidad dental de grado III-IV.
- Perforación — perforación de la raíz que se va a conservar.
- Hipercementosis — hipercementosis en el área de la raíz conservada.
¿Qué clases específicas de materiales osteoplásticos se emplean para rellenar el alvéolo tras la extracción dental?
Para rellenar el alvéolo del diente extraído se emplean cuatro clases principales de materiales osteoplásticos. Se distinguen los siguientes grupos:
- Autoinjertos (Autograft) — hueso propio del paciente.
- Aloinjertos (Allograft / Homograft) — hueso de origen humano que ha pasado por un procesamiento especial.
- Xenoinjertos (Xenograft) — hueso de origen animal.
- Aloplásticos (Alloplast) — materiales óseos de origen sintético.
¿Qué técnicas de vestíbuloplastia existen en la preparación quirúrgica para la prostodoncia?
Durante la preparación quirúrgica para la prostodoncia se aplican diversas técnicas de vestíbuloplastia para profundizar el vestíbulo de la cavidad bucal. Entre los métodos principales se encuentran:
- Técnica de Kazanjian (Lip Switch) — uso de un colgajo desplazado de la mucosa del labio.
- Técnica de Edlan (Edlan) — modificación con desplazamiento del periostio para el cierre de la herida.
- Técnica de Obwegeser (Obwegeser) — vestíbuloplastia submucosa.
- Con el uso de injertos — aplicación de autoinjertos libres de mucosa o piel, así como aloinjertos.
- Con el uso de un complejo de silicona — una técnica ambulatoria tecnológicamente avanzada.
- Con férula de Stents — uso de un conformador envuelto en un autoinjerto cutáneo.
¿Qué tipos de membranas de barrera se utilizan para la regeneración ósea guiada en la plástica alveolar?
Para la regeneración tisular guiada del hueso y la plástica del alvéolo se utilizan membranas de barrera reabsorbibles y no reabsorbibles. Se distinguen los siguientes tipos de membranas empleadas:
- Poliméricas — de polímero reabsorbible.
- Colágenas — de colágeno sintético.
- Óseas — de hueso liofilizado.
- De titanio — membrana no reabsorbible de titanio puro.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué al realizar una amputación en el maxilar superior se intenta no tocar la raíz palatina?
La raíz palatina cumple la función principal de soporte para los molares superiores. Si se extrae, es muy probable que el diente pierda estabilidad.
¿Qué hacer si la raíz está destruida por debajo del nivel del hueso alveolar?
En tal caso, la escisión aislada de la encía no es suficiente. Se realiza la extirpación parcial de la pared ósea con ayuda de una fresa, tras lo cual la herida se sutura obligatoriamente y se coloca un apósito periodontal.
¿Es obligatorio eliminar todas las tuberosidades e irregularidades de la cresta alveolar antes de la prostodoncia?
No. En una serie de casos, tales irregularidades contribuyen a una mejor fijación de las prótesis removibles, creando puntos de retención, o sirven de soporte al realizar una plastia ósea.
¿Cuál es la diferencia entre hemisección y amputación radicular?
La hemisección implica el corte de la corona y la extracción de la raíz junto con su parte correspondiente (se aplica en molares inferiores). En la amputación se extrae únicamente la raíz por medio de un orificio de trepanación en la pared del alvéolo (se aplica en molares superiores).
Qué más repasar sobre el tema
- Materiales para la plástica alveolar: tipos de membranas y autoinjertos
- Particularidades del trabajo con tejido óseo en el contexto de periodontitis grave
- Protocolo de hemostasia durante la corrección gingival con láser e instrumentos quirúrgicos
- Indicaciones para la aumuentación del reborde alveolar antes de la prostodoncia
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Otros temas de la sección «Capítulo 16. Preparación quirúrgica de la cavidad bucal para el tratamiento protésico (A.V. Shchipskiy)»
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