Torsión del pedículo quirúrgico de un tumor ovárico
La composición del pedículo quirúrgico, que se sección durante la cirugía, incluye siempre la trompa uterina estirada. La patología suele ser provocada por movimientos bruscos (gimnasia, baile), un aumento brusco de la presión intraabdominal o un peristaltismo intensificado. Por inercia, el tumor gira, doblando los vasos nutricios.
- Torsión completa (a partir de 360°): provoca isquemia aguda, necrosis y el rápido desarrollo de inflamación aséptica con progresión a peritonitis. La clínica es florida: dolor intenso y repentino, vómitos, paresia intestinal, síntoma de Shchotkin-Blumberg positivo.
- Torsión parcial: primero se afecta el drenaje venoso con un flujo arterial conservado. Los síntomas pueden aumentar de forma gradual o remitir temporalmente.
El diagnóstico se basa en la ecografía y la exploración bimanual (se identifica una masa muy dolorosa). En las niñas, la exploración suele ser difícil debido al dolor y la tensión muscular, lo que requiere el uso de anestesia.
Táctica quirúrgica: Se prefiere el abordaje laparoscópico. Si se diagnostica necrosis de una neoplasia benigna, se realiza una adnexectomía (extirpación de los anejos) en el lado afectado. En este caso, el pedículo categóricamente no se detuerce para evitar la tromboembolia.
Sin embargo, el paradigma moderno exige la máxima preservación de los órganos, especialmente en niños y adolescentes. Si no hay signos visuales de muerte tisular, el pedículo se detuerce. Si se restablece el flujo sanguíneo, se conservan los anejos, limitándose a una resección ovárica. En caso de peritonitis, la operación finaliza con el drenaje de la cavidad peritoneal.
Alteración nutricional y necrosis de un nódulo miomatoso
Esta complicación se presenta en el 7% de las pacientes con mioma, manifestándose a menudo durante el embarazo o el puerperio debido a la disminución del flujo sanguíneo en el miometrio y al rápido crecimiento de los nódulos. Las causas son la torsión del pedículo de un nódulo subseroso o la insuficiencia vascular.
- Curso agudo: característico de la torsión. Se manifiesta con dolor cólico, vómitos, síntomas peritoneales. En la laparoscopia se observa un nódulo edematoso azulado-violáceo. Requiere cirugía urgente.
- Curso subagudo: asociado a la alteración de la nutrición del nódulo. El dolor es sordo, de tipo tirante, y aumenta de forma gradual. La ecografía muestra signos de isquemia: estructura heterogénea y aparición de cavidades líquidas.
Táctica de manejo: Ante la alteración nutricional, se comienza con terapia farmacológica e infusional conservadora (espasmolíticos, fármacos para mejorar la microcirculación). Si a las 24–48 horas no hay efecto, el estado empeora o se añade peritonitis, está indicada la intervención quirúrgica. En mujeres en edad reproductiva se realiza miomectomía conservadora organorresectora; en premenopausia y posmenopausia, amputación supravaginal o histerectomía.
Apoplejía ovárica
Apoplejía ovárica — rotura repentina del tejido ovárico, que suele ocurrir a mitad o en la segunda fase del ciclo en el contexto del pico de hormonas gonadotropas. Predisponen a la rotura los procesos inflamatorios, las várices pélvicas y las coagulopatías, mientras que los factores desencadenantes son el esfuerzo físico, el traumatismo abdominal o el coito intenso.
Se distinguen dos formas principales que determinan la táctica:
- Forma dolorosa: no hay hemorragia intraabdominal, la hemodinámica es estable. La ecografía muestra un cuerpo lúteo con hemorragia, pero sin líquido libre en la pelvis. El tratamiento es predominantemente conservador en régimen de hospitalización (reposo absoluto en cama, frío local en el abdomen, hemostáticos, espasmolíticos).
- Forma hemorrágica: se acompaña de hemorragia en la cavidad peritoneal, caída de la presión arterial, taquicardia, palidez y riesgo de choque hemorrágico. La punción del fondo de saco posterior de la vagina (culdocentesis) obtiene sangre oscura que no coagula.
Tratamiento quirúrgico: En la forma hemorrágica está indicada la cirugía urgente con terapia de infusión y transfusión paralela. El estándar de oro es la laparoscopia con coagulación o sutura de la rotura. La extirpación del ovario (ooforectomía) solo es admisible en caso de destrucción masiva e irreparable del mismo. Si la paciente ha desarrollado un choque hemorrágico con inestabilidad hemodinámica o existe un proceso adherencial pronunciado, la instauración de neumoperitoneo está contraindicada; se realiza una laparotomía.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué elementos componen el pedículo quirúrgico de un tumor ovárico?
El pedículo quirúrgico de un tumor ovárico consta del pedículo anatómico y la trompa uterina estirada. Precisamente el pedículo quirúrgico es el que se sección durante la intervención quirúrgica. Estructuralmente incluye los siguientes elementos:
- Pedículo anatómico — formado por el ligamento propio del ovario (lig. ovarii proprium) y el ligamento suspensorio del ovario (lig. suspensorium ovarii).
- Trompa uterina — la porción estirada que complementa el pedículo quirúrgico.
¿Qué elementos componen el pedículo anatómico del ovario?
El pedículo anatómico del ovario incluye:
- Ligamento propio del ovario (lig. ovarii proprium).
- Ligamento suspensorio del ovario (lig. suspensorium ovarii).
¿Qué vasos sanguíneos se comprimen durante la torsión del pedículo de un tumor ovárico?
Durante la torsión del pedículo de un tumor ovárico se doblan los vasos nutricios:
- Ramas ováricas de la arteria uterina.
- Arteria ovárica.
- Venas acompañantes.
En la torsión parcial se altera en primer lugar el drenaje venoso con un aporte arterial relativamente conservado. Los cambios secundarios —necrosis y hemorragias— se desarrollan de forma gradual. La alteración circulatoria puede provocar necrosis, inflamación aséptica y peritonitis.
¿Con qué patologías agudas es necesario realizar el diagnóstico diferencial de la apoplejía ovárica?
La apoplejía ovárica debe diferenciarse de una serie de enfermedades ginecológicas y quirúrgicas agudas. La lista de patologías para el diagnóstico diferencial incluye:
- Embarazo ectópico — incluida la rotura de la trompa uterina.
- Apendicitis aguda — patología quirúrgica aguda de la cavidad abdominal.
- Salpingooforitis aguda — inflamación aguda de los anejos uterinos.
- Torsión de los anejos uterinos — o torsión del pedículo de una tumoración ovárica.
- Torsión o necrosis de un nódulo miomatoso — complicación de los miomas uterinos.
- Obstrucción intestinal — patología aguda del tracto gastrointestinal.
- Úlcera gástrica perforada — patología quirúrgica.
- Cólico nefrítico — enfermedad urológica.
- Rotura de órganos parenquimatosos — lesión hepática o esplénica por traumatismo.
En la torsión de los anejos en pacientes jóvenes rige la regla moderna: «Si no hay necrosis, detuerce». A diferencia de los dogmas históricos, hoy en día se detuerce el pedículo para conservar el órgano si los tejidos son visualmente viables.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué actualmente está permitido detorsionar el pedículo ovárico torcido?
El enfoque moderno está dirigido a la preservación de los órganos, especialmente en pacientes jóvenes. Si no hay signos visuales de necrosis, el pedículo se detuerce y se observa la recuperación del flujo sanguíneo, evitando la extirpación injustificada de los anejos.
¿Cuál es la diferencia entre la forma dolorosa y la forma hemorrágica de la apoplejía ovárica?
En la forma dolorosa no hay signos de hemorragia intraabdominal, la hemodinámica es estable y el tratamiento suele ser conservador. La forma hemorrágica se acompaña de pérdida de sangre, caída de la presión arterial y requiere cirugía de urgencia.
¿Cuándo está indicada la cirugía de urgencia en la necrosis de un mioma uterino?
La intervención es necesaria en caso de torsión del pedículo de un nódulo subseroso, empeoramiento del estado clínico, aparición de síntomas de peritonitis o si el tratamiento conservador no ha dado resultado en 24–48 horas.
Qué más repasar sobre el tema
- Diagnóstico diferencial del abdomen agudo con apendicitis y cólico nefrítico.
- Manifestaciones clínicas y diagnóstico del aborto tubárico.
- Rotura de la trompa uterina en el embarazo ectópico.
- Prevención de las recidivas de la apoplejía ovárica mediante anticonceptivos orales.
- Características del diagnóstico de la torsión de quiste ovárico en niñas y adolescentes.
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