Etiología: por qué se interrumpe el embarazo
Las causas de la pérdida gestacional son multifactoriales y a menudo requieren una evaluación integral. Los principales grupos de factores son:
- Infecciosos: virus persistentes (VHS, CMV), flora oportunista y infecciones mixtas que causan endometritis crónica.
- Endocrinos: alteraciones de la función tiroidea, hiperandrogenemia, hiperprolactinemia e insuficiencia de la fase lútea.
- Inmunológicos: síndrome antifosfolipídico (SAF), presencia de anticuerpos contra la hCG o la TPO, así como la compatibilidad HLA de la pareja.
- Genéticos: anomalías del cariotipo (trisomías, monosomías, traslocaciones).
- Patología uterina: malformaciones uterinas, sinequias intrauterinas, miomas e insuficiencia istmico-cervical (IIC).
- Trombofilias: defectos congénitos de la hemostasia, incluidas las mutaciones de factores de coagulación e hiperhomocisteinemia.
El mecanismo patogénico clave de la mayoría de los factores es la alteración de la migración del citotrofoblasto hacia las arterias espirales, lo que impide el desarrollo normal de la placenta.
Fases de interrupción: diagnóstico clínico
Para elegir las tácticas de manejo, es importante determinar la fase del proceso:
- Amenaza de aborto: dolor en el bajo vientre, pero sin sangrado. El orificio cervical interno está cerrado.
- Aborto inminente: se acompaña de sangrado debido al desprendimiento del óvulo.
- Aborto en curso: el óvulo se desplaza hacia las porciones inferiores del útero, acompañado de sangrado abundante.
- Aborto incompleto: quedan restos del óvulo en la cavidad uterina, el cuello uterino está dilatado.
- Aborto completo: el óvulo ha salido por completo, la cavidad uterina está vacía, el orificio cervical está cerrado.
Los principales métodos de diagnóstico son la ecografía y la monitorización seriada de los niveles de β-hCG.
Estrategia de manejo
El objetivo del tratamiento ante la amenaza de aborto y el aborto inminente es la preservación del embarazo. El enfoque básico incluye reposo en cama, espasmolíticos y sedantes. En el aborto inminente se añaden gestágenos y antifibrinolíticos.
En el aborto en curso o incompleto está indicada la extracción instrumental del contenido de la cavidad uterina, preferiblemente mediante aspiración al vacío. En el aborto completo no se requiere intervención quirúrgica si la ecografía confirma la ausencia de restos ovulares.
A-I-C-I-C: Amenaza, Inminente, En curso, Incompleto, Completo.
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué se diferencia la amenaza de aborto del aborto inminente?
En la amenaza de aborto no hay sangrado y el orificio cervical interno está cerrado. En el aborto inminente se produce el desprendimiento del óvulo, lo que se acompaña de sangrado.
¿Es necesario realizar un legrado en caso de aborto completo?
No, si según la ecografía la cavidad uterina está vacía, no se realiza tratamiento quirúrgico. La extracción instrumental está indicada solo si hay restos ovulares.
¿Por qué es importante evaluar la hemostasia ante una pérdida gestacional?
Las trombofilias congénitas (por ejemplo, la mutación del factor V o el déficit de proteína C) alteran el riego sanguíneo placentario, lo cual es una causa frecuente de pérdida gestacional.
Qué más repasar sobre el tema
- El papel de la tipificación HLA de la pareja en la pérdida gestacional inmunológica.
- Diagnóstico diferencial con el embarazo ectópico.
- Características del manejo del embarazo en la insuficiencia istmico-cervical.
- Influencia de los riesgos laborales en la función reproductora.
- Métodos de corrección de la hiperandrogenemia durante el embarazo.
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