Quiste del cuerpo lúteo
Esta formación se forma exclusivamente durante un ciclo menstrual bifásico como resultado de una alteración de la circulación linfática y sanguínea en el cuerpo lúteo, acumulando líquido. En su pared se identifican células luteínicas y tecaluteínicas. Clínicamente, el proceso suele ser asintomático, aunque en el momento de su formación puede haber dolor en el bajo vientre. La complicación más frecuente es la hemorragia en la cavidad, capaz de desencadenar un cuadro de «abdomen agudo». En la ecografía, la estructura puede ser anecogénica o contener coágulos sanguíneos, manteniendo siempre una alta transmisibilidad acústica. El mapeo Doppler color muestra avascularidad en las estructuras centrales y un flujo sanguíneo periférico («en corona») intenso.
Quistes de retención y manejo
Los quistes de retención tienen una pared fina y transparente y un contenido homogéneo que adquiere una tonalidad azulada bajo iluminación lateral. Un signo diagnóstico importante al utilizar técnicas con contraste es que estas formaciones no acumulan la sustancia de contraste.
La táctica de manejo de las pacientes incluye un seguimiento dinámico durante 1–3 ciclos menstruales con control obligatorio por ecografía y Doppler color en la primera fase. Si no se produce una regresión espontánea, está indicado el tratamiento quirúrgico: enucleación laparoscópica del quiste dentro de los límites del tejido sano.
Quistes paraováricos
Estas formaciones se localizan entre las hojas del ligamento ancho del útero y se originan a partir de los vestigios del conducto mesonéfrico, el epoóforo o el epitelio celómico. Su tamaño varía desde pequeño hasta gigante. Una característica de su estructura es que la trompa de Falopio se encuentra en el polo superior de la formación, mientras que el ovario mismo se sitúa en el polo posterior e inferior.
El principal signo específico en la ecografía es la visualización del ovario localizado por separado. Las formaciones son avasculares, tienen una pared fina y están llenas de un líquido homogéneo. El método de elección es la laparoscopia conservadora de órganos con enucleación del quiste.
Epidemiología y morfología de los tumores verdaderos
Durante la última década, la proporción de tumores ováricos entre las neoplasias de los órganos genitales ha aumentado hasta el 19–25%. La diversidad morfológica se debe a la complejidad de la embriogénesis y a las funciones del ovario. Las fuentes de formación pueden ser:
- Epitelio superficial
- Óvulo y sus derivados
- Células de la granulosa y tejido tecal
- Tejido conjuntivo, vasos y nervios
- Vestigios embrionarios y epitelio metaplásico
Los factores de riesgo incluyen la menarquia precoz o tardía, la menopausia tardía (después de los 50 años) y las alteraciones del ciclo menstrual.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué tipos de quistes de retención ováricos se distinguen en ginecología?
En ginecología se distinguen cinco tipos principales de quistes de retención ováricos. Estos incluyen:
- Quistes foliculares: se encuentran con mayor frecuencia (73%).
- Quistes endometriósicos: representan el 10% de los casos.
- Quistes paraováricos: también representan el 10%.
- Quistes del cuerpo lúteo: se diagnostican en el 5% de los casos.
- Quistes tecaluteínicos: son los menos frecuentes (2%).
Sus fuentes de formación son el folículo, el cuerpo lúteo, el paraovario y las heterotopías endometriósicas.
¿Con qué enfermedades es necesario realizar el diagnóstico diferencial del quiste del cuerpo lúteo?
El diagnóstico diferencial del quiste del cuerpo lúteo debe realizarse con los tumores ováricos. El quiste del cuerpo lúteo puede simular un tumor si su cavidad está completamente llena de contenido ecogénico (sangre); un flujo sanguíneo periférico intenso puede sugerir una neovascularización maligna. Un signo distintivo es la ausencia de vascularización en las estructuras internas del quiste.
¿Qué síntomas clínicos son característicos de los quistes paraováricos?
Los quistes paraováricos son en la mayoría de los casos asintomáticos. A medida que la formación crece, aparecen dolor en el bajo vientre y aumento del tamaño abdominal. Rara vez se observan alteraciones del ciclo menstrual e infertilidad. En caso de torsión del «pedículo», se desarrolla el cuadro clínico de «abdomen agudo».
¿Qué complicaciones pueden surgir en las formaciones pseudotumorales ováricas?
En las formaciones pseudotumorales ováricas pueden desarrollarse cuadros urgentes que se manifiestan con el cuadro clínico de «abdomen agudo». Las complicaciones principales incluyen:
- Hemorragia en la cavidad del quiste: la complicación más frecuente en los quistes del cuerpo lúteo, capaz de provocar un sangrado intenso.
- Torsión del pedículo del quiste: característica de los quistes paraováricos y foliculares, provoca alteraciones circulatorias venosas, edema y necrosis.
- Ruptura de la pared del quiste: se acompaña de dolor intenso en el bajo vientre, náuseas y vómitos.
¿En qué se diferencia el quiste folicular del quiste del cuerpo lúteo según la imagen ecográfica?
El quiste del cuerpo lúteo tiene una imagen ecográfica más variada: desde una estructura anecogénica completamente homogénea hasta una arquitectura reticular fina o media; son posibles tabiques irregulares desplazables e inclusiones ecogénicas (coágulos sanguíneos). Sus estructuras internas son avasculares, y en la periferia se detecta un intenso flujo sanguíneo «en corona».
El quiste folicular se describe como una formación anecogénica de pared fina con líquido transparente; en la mayoría de los casos es unilocular.
El quiste del cuerpo lúteo se caracteriza por una alta transmisibilidad acústica.
FPO: Paraovárico: ovario separado; Del cuerpo lúteo: flujo periférico intenso; De retención: no capta contraste.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuáles son las principales diferencias en el flujo sanguíneo del quiste del cuerpo lúteo en el Doppler color?
Las estructuras internas del quiste del cuerpo lúteo son totalmente avasculares, mientras que en la periferia se determina un intenso flujo sanguíneo «en corona» con baja resistencia vascular.
¿Cuál es el principal signo ecográfico del quiste paraovárico?
El principal y prácticamente único signo específico es la visualización nítida del ovario localizado por separado del quiste.
¿Cuáles son los plazos para el seguimiento dinámico de un quiste del cuerpo lúteo?
El seguimiento se realiza durante 1–3 ciclos menstruales con ecografía de control y Doppler color en la primera fase para evaluar una posible regresión espontánea.
Qué más repasar sobre el tema
- Patogenia de la alteración circulatoria linfática y sanguínea en el cuerpo lúteo
- Diagnóstico diferencial entre la neovascularización maligna y el flujo sanguíneo del quiste del cuerpo lúteo
- Características de la formación del «pedículo» del quiste paraovárico
- Histogénesis de los tumores de los cordones sexuales y androblastomas
- Papel de los vestigios embrionarios en el desarrollo de las neoplasias ováricas
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