Tipos principales: cistadenomas serosos y mucinosos
El cistadenoma seroso papilar tiene la mayor importancia clínica debido al alto riesgo de malignización. A diferencia de las formas con papilas gruesas, su epitelio de revestimiento prolifera activamente. Se distinguen dos tipos de crecimiento:
- Invertido: las proliferaciones papilares forman grandes nodos dentro de la cápsula.
- Evertido: las papilas crecen a través de la cápsula hacia el exterior, dando al ovario el aspecto de «coliflor». Esta forma es más grave, suele ser bilateral y se acompaña de ascitis con el doble de frecuencia.
El cistadenoma mucinoso (pseudomucinoso) ocupa el segundo lugar en frecuencia. Es un tumor benigno típico principalmente de la posmenopausia.
- Macroscópicamente son casi siempre formaciones multiloculares de tamaño gigante.
- Dentro de las cavidades hay moco (mucina que contiene glucoproteíneas).
- El revestimiento interno está representado por un epitelio cilíndrico alto, muy similar a las células de las glándulas cervicales. Las estructuras papilares no son características del verdadero tumor mucinoso.
Formas raras y mixtas
Entre las neoplasias epiteliales raras se encuentran el pseudomixoma y el tumor de Brenner.
El pseudomixoma ovárico y peritoneal se desarrolla cuando se rompe la pared de un tumor mucinoso (o del apéndice), o por la infiltración de su pared por mucina. El moco se acumula libremente en la cavidad peritoneal entre las asas intestinales. El tumor no infiltra los tejidos subyacentes, pero el proceso es sumamente propenso a las recidivas, conduce a un agotamiento corporal severo y tiene un pronóstico grave. El tratamiento principal es la evacuación quirúrgica de la mucina.
El tumor de Brenner (fibroepitelioma) representa alrededor del 2% de todas las neoplasias ováricas. Macroscópicamente es un nodo denso sin cápsula evidente, que por su aspecto y consistencia recuerda a un fibroma. Microscópicamente consta de nidos epiteliales rodeados por haces de células fusiformes. La atipia celular y las mitosis están ausentes.
También se encuentran tumores mixtos, que combinan estructuras serosas y mucinosas en forma de formaciones multiloculares con diferentes contenidos.
Cuadro clínico y complicaciones
Los tumores epiteliales benignos no tienen síntomas específicos y confiables. La enfermedad suele ser asintomática y se detecta en mujeres mayores de 40–45 años.
- Síndrome doloroso: dolores sordos y constantes en el bajo vientre, ingle o región lumbar, que se irradian a las extremidades inferiores. Por lo general, no están relacionados con el ciclo menstrual. En los cistadenomas papilares, el dolor aparece antes debido a la afectación bilateral y al proceso adherencial en la pelvis menor.
- Síndrome de compresión de órganos vecinos: síntomas disúricos (presión sobre la vejiga), estreñimiento, aumento notable del volumen abdominal (especialmente en cistomas mucinosos gigantes).
- Complicaciones: la torsión del pedículo tumoral o la perforación de la cápsula provocan dolores agudos y el cuadro de «abdomen agudo». Además, en una de cada cinco pacientes se altera la función reproductiva (infertilidad primaria o secundaria), siendo la segunda queja más frecuente la alteración del ciclo menstrual.
Métodos diagnósticos
La base de la exploración física es el examen bimanual vaginobdominal y rectoabdominal.
De forma bimanual, el médico evalúa el tamaño, la consistencia y la movilidad de la formación. Por ejemplo, un cistadenoma seroso simple se palpa como una formación lisa y de elasticidad firme de 5–10 cm, mientras que el mucinoso se palpa como un tumor nodular de hasta 20 cm o más. La capacidad informativa de la palpación disminuye drásticamente en caso de obesidad, adherencias, o cuando el cistoma tiene un tamaño demasiado pequeño o gigante.
El examen rectovaginal es fundamental para descartar un proceso maligno. Permite detectar «puntas» en el fondo de saco posterior, abombamiento de los fondos de saco (signo de ascitis) y la invasión tumoral en el recto.
La ecografía (Eco) permite estudiar detalladamente la estructura interna:
- Cistadenomas papilares: se observan papilas parietales irregulares de mayor ecogenicidad (a veces con depósitos de calcio), que dan a la pared un aspecto rugoso o esponjoso.
- Cistadenomas mucinosos: se visualizan como enormes formaciones multiloculares con múltiples tabiques gruesos y suspensión ecogénica.
- Tumor de Brenner: en el ecograma a menudo imita un mioma uterino subseroso.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué complicaciones pueden surgir en los tumores epiteliales benignos de ovario?
En los tumores epiteliales benignos de ovario pueden presentarse:
- Torsión del pedículo tumoral (parcial o completa): dolores paroxísticos o agudos, cuadro de «abdomen agudo».
- Perforación de la cápsula: dolores agudos, cuadro de «abdomen agudo».
- Malignización: la complicación más grave de los cistadenomas serosos papilares; la frecuencia de malignización alcanza el 50%.
- Ascitis: en los cistadenomas serosos papilares debido al crecimiento de papilas por el peritoneo y la alteración de la capacidad resortiva del peritoneo.
¿Qué marcadores tumorales se utilizan para el diagnóstico diferencial de los tumores epiteliales de ovario?
Para el diagnóstico diferencial de los tumores ováricos benignos y malignos se utilizan marcadores tumorales, aunque la mayoría de ellos son inespecíficos.
- CA-125 — valor normal hasta 35 UI/ml; se detecta en el 78–100% de las pacientes con cáncer de ovario; no debe utilizarse como prueba de cribado
- HE4 — se utiliza junto con el CA-125 y en el algoritmo ROMA
- CA-19.9
- CA-72.4
- Adicionalmente se utilizan los índices RMI y ROMA.
Para recordar las formas del cistadenoma papilar: Evertido — las papilas crecen de forma exofítica (hacia afuera, como una coliflor), el curso es más extremo (más grave, con mayor frecuencia de ascitis). Invertido — las papilas crecen de forma intracapsular (hacia adentro).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la diferencia principal entre un cistadenoma limítrofe y el cáncer de ovario?
En el tumor limítrofe (tanto seroso como mucinoso) hay una ausencia estricta de invasión del epitelio tumoral en el estroma subyacente, a pesar de la presencia de polimorfismo nuclear y aumento de la actividad mitótica.
¿Por qué se produce frecuentemente ascitis en los cistadenomas serosos papilares?
La ascitis se desarrolla debido a la proliferación de papilas en el peritoneo y en la superficie del propio tumor, así como a consecuencia de la alteración de la capacidad resortiva (de absorción) del peritoneo del fondo de saco rectouterino.
¿Por qué es obligatorio realizar un examen rectovaginal ante la sospecha de un tumor ovárico?
Es necesario para descartar el crecimiento maligno: permite detectar «puntas» específicas en el fondo de saco posterior, abombamiento de los fondos de saco en caso de acumulación de líquido ascítico e invasión del tumor en la mucosa rectal.
Qué más repasar sobre el tema
- Signos ecográficos de un cistadenoma seroso de pared lisa (simple)
- Diagnóstico diferencial entre el tumor de Brenner y el mioma uterino subseroso
- Patogénesis y fuentes de desarrollo del pseudomixoma peritoneal
- Causas del cuadro de «abdomen agudo» en los cistomas ováricos
- Limitaciones del examen bimanual en tumores gigantes y procesos adherenciales
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