Diagnóstico de laboratorio en ginecología

Evaluación de la ovulación mediante la temperatura basal

La gráfica de la temperatura basal (rectal) permite juzgar indirectamente el fondo hormonal de la mujer a lo largo de un ciclo de 28 días.

• Curva bifásica: signo de un ciclo ovulatorio normal. En la fase folicular, la temperatura se mantiene en un nivel bajo (36,4–36,8 °C) bajo la influencia de los estrógenos. Tras la ovulación, se forma el cuerpo lúteo (corpus luteum). Este secreta progesterona, la cual actúa sobre el centro termorregulador, elevando la temperatura por encima de los 37,0 °C (fase lútea).
• Curva monofásica: signo de un ciclo anovulatorio. No se forma el cuerpo lúteo, no se libera progesterona, por lo que no hay un aumento sostenido de la temperatura en la segunda mitad del ciclo. El ciclo transcurre en un contexto de hiperestrogenismo.

Estudio de la microflora y diagnóstico de infecciones

Para determinar la composición de la flora vaginal, se utiliza un frotis del grado de limpieza. El material se toma con una cucharilla de Volkmann (sin duchas vaginales previas), se extiende sobre dos portaobjetos y se tiñe con azul de metileno y mediante la tinción de Gram.

Se distinguen cuatro grados de limpieza vaginal:

1. Grado I: leucocitos aislados, flora representada exclusivamente por lactobacilos.
2. Grado II: 10–15 leucocitos por campo de visión, flora de bacilos y cocos aislados.
3. Grado III: 30–40 leucocitos, pocos lactobacilos, predominio de cocos.
4. Grado IV: gran cantidad de leucocitos, ausencia de lactobacilos y presencia de diversos microorganismos (incluyendo gonococos y tricomonas).

Para la identificación precisa de los agentes infecciosos se emplean:

• PCR (método molecular-biológico) — búsqueda de fragmentos específicos de ADN del microorganismo.
• ELISA y PFA (estudios serológicos) — detección de anticuerpos o antígenos basada en la reacción antígeno-anticuerpo.
• Método de cultivo — óptimo para parásitos intracelulares (por ejemplo, Chlamydia).
• Cultivo bacteriológico — crecimiento de colonias en medios de cultivo con posterior evaluación de su sensibilidad a los antibióticos.

Estudio citológico y biopsia

Diagnóstico citológico — principal herramienta de cribado para la detección de enfermedades oncológicas. El material utilizado son frotis del cuello uterino, aspirados de la cavidad uterina o muestras por punción. El método evalúa la morfología celular y su relación cuantitativa.

Los resultados de los frotis cervicales se clasifican más frecuentemente según el sistema de Papanicolaou (prueba de Papanicolaou):

• Clase I: imagen citológica normal.
• Clase II: cambios inflamatorios o reactivos del epitelio.
• Clase III: sospecha de displasia (atipia de células individuales).
• Clase IV: sospecha de cáncer (células malignas aisladas).
• Clase V: cáncer de cuello uterino (cúmulos de células malignas).

Ante la detección de patología, está indicada la biopsia — la extracción en vida de un pequeño volumen de tejido. Esta puede ser escisional (resección de un fragmento), por punción o dirigida (realizada bajo control visual colposcópico).

Perfil hormonal y pruebas funcionales

La evaluación de laboratorio de la función endocrina incluye el análisis de sangre para hormonas proteicas (LH, FSH, prolactina) y esteroideas (estradiol, progesterona, testosterona), así como el análisis de orina para metabolitos (por ejemplo, 17-cetosteroides).

Dado que la determinación única de hormonas aporta poca información, para comprobar las reservas funcionales del sistema reproductor se emplean pruebas funcionales:

• Prueba corta de dexametasona: ayuda a encontrar la fuente de hiperandrogenismo en la virilización. La dexametasona suprime la producción de ACTH por la hipófisis. Si tras la administración del fármaco el nivel de andrógenos disminuye más del 50–75%, el hiperandrogenismo es de origen suprarrenal. Si disminuye menos del 25–30%, es de origen ovárico.
• Prueba de clomifeno: evalúa el sistema hipotalámico-hipofisario en la anovulación crónica. Una respuesta positiva (aumento de gonadotropinas y estradiol) indica una función conservada del sistema.
• Prueba con estrógenos y gestágenos: se emplea para excluir la amenorrea de origen uterino. La aparición de una reacción similar a la menstruación indica deficiencia de estrógenos propios, y su ausencia, un daño orgánico del endometrio.

Colposcopia como etapa de toma de muestras

Aunque la colposcopia pertenece a los métodos endoscópicos, está intrínsecamente relacionada con el diagnóstico de laboratorio, ya que permite realizar una biopsia dirigida precisa.

• Colposcopia ampliada: el cuello uterino se trata con una solución de ácido acético al 3%. Los vasos normales se espasman y desaparecen, mientras que los dilatados patológicamente (carentes de elementos musculares) permanecen patentes. El epitelio se blanquea debido a la coagulación de las proteínas.
• Prueba de Schiller: tratamiento con solución de Lugol al 3%. El epitelio escamoso sano se tiñe de marrón oscuro con el yodo. Las células atróficas o patológicamente alteradas no se tiñen, lo que indica al médico el lugar exacto para la toma de la biopsia.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Prueba larga de dexametasona y diagnóstico de tumores virilizantes
• Dinámica de los niveles de hCG en un embarazo intrauterino de evolución normal
• Indicaciones y tipos de histeroscopia diagnóstica
• Metodología para la realización de la prueba con estrógenos y gestágenos
• Características del patrón vascular en la colposcopia ampliada

Otros temas de la sección «Ginecología»

Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.