Histeroscopia y sus capacidades
La histeroscopia se utiliza para detectar cuerpos extraños, perforaciones de la pared uterina, precisar la posición del DIU, en casos de infertilidad y aborto espontáneo habitual. El procedimiento tiene una serie de contraindicaciones, entre las que se incluyen infecciones generales, inflamaciones agudas y grados III–IV de limpieza del fROTis vaginal.
El procedimiento diagnóstico se puede convertir de forma simultánea o diferida en quirúrgico. Las cirugías se dividen en dos categorías:
- Simples: extirpación de pólipos pequeños, sección de sinequias finas, extracción de un DIU libremente colocado.
- Complejas: miomectomía, resección endometrial, sección de tabiques amplios.
Entre las posibles complicaciones se encuentran los problemas anestésicos, las reacciones a los medios de distensión (sobrecarga de líquidos, arritmia, embolia gaseosa), la embolia aérea, la perforación y la hemorragia.
Laparoscopia: diagnóstico y cirugía
La laparoscopia consiste en la exploración de la cavidad abdominal con un endoscopio en condiciones de neumoperitoneo. Puede ser electiva (en casos de infertilidad, mioma, endometriosis, tumores ováricos) y de urgencia (en embarazo ectópico, apoplejía ovárica, torsión del pedículo tumoral).
Las contraindicaciones absolutas son el choque hemorrágico, los estados de descompensación cardíaca y respiratoria, la coagulopatía no corregible y la insuficiencia hepatorrenal. La manipulación puede ir acompañada de complicaciones anestésicas, así como de riesgos quirúrgicos: lesión de vasos y órganos gastrointestinales, enfisema o embolia gaseosa.
Estudios ecográficos y ecogenicidad
La exploración ecográfica de los genitales internos se evalúa según la ecogenicidad (la capacidad de reflejar los ultrasonidos) y la conductividad acústica. Se distinguen estructuras anecogénicas (líquido), hipoecogénicas (suspensiones, sangre) y hiperecogénicas (huesos, gas).
Los transductores pueden ser abdominales, vaginales y rectales. Durante la exploración se miden las dimensiones del útero, se evalúa la estructura del miometrio, de los ovarios y el grosor del endometrio (eco-M). Para evaluar el flujo sanguíneo y detectar la neoangiogénesis se emplea la ecografía Doppler con mapeo Doppler color, calculando el índice de resistencia y otros parámetros.
Sonohisterografía y su aplicación
La sonohisterografía (SHG) se basa en la introducción de medios líquidos estériles en la cavidad uterina para crear una ventana acústica. El método es sumamente informativo para evaluar los factores tubárico, peritoneal y uterino de la infertilidad, así como la patología intrauterina (pólipos, sinequias, malformaciones).
El estudio requiere el cumplimiento de las normas de asepsia, grados I–II de limpieza de los frotis vaginales y premedicación en pacientes con infertilidad. Al buscar patología intrauterina, el procedimiento se realiza independientemente del ciclo, y para comprobar la permeabilidad tubárica, estrictamente entre el 5.° y el 8.° día del ciclo menstrual.
Para recordar los plazos de la SHG al evaluar la permeabilidad tubárica: «Del cinco al ocho, las trompas veo de rechupete».
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuáles son las principales contraindicaciones de la histeroscopia?
Estas incluyen enfermedades infecciosas generales, inflamaciones agudas de las vías genitales, grado III–IV de limpieza de los frotis vaginales, patologías somáticas graves, embarazo deseado, estenosis cervical y cáncer de cuello uterino avanzado.
¿En qué se diferencian las cirugías histeroscópicas simples de las complejas?
Las cirugías simples incluyen la extirpación de pólipos pequeños, sinequias finas o un DIU libre. Las complejas incluyen la miomectomía, la resección endometrial, la sección de tabiques intrauterinos amplios y la extracción de cuerpos extraños profundamente incrustados.
¿En qué plazos se realiza la sonohisterografía para evaluar la permeabilidad de las trompas de Falopio?
El estudio de la permeabilidad de las trompas de Falopios se realiza estrictamente a más tardar entre el 5.° y el 8.° día del ciclo menstrual.
Qué más repasar sobre el tema
- Clasificación y características acústicas de los tejidos según su ecogenicidad
- Dimensiones normales del útero y los ovarios en la edad reproductiva y posmenopausia
- Dinámica del eco-M en las diferentes fases del ciclo menstrual
- Parámetros de la ecografía Doppler y su importancia clínica en los tumores
- Técnica de realización de la sonohisterografía y volúmenes de administración de medios de contraste
- Comparación de las indicaciones para la laparoscopia electiva y de urgencia
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