Mecanismo de acción y eficacia anticonceptiva
Los DIU hormonales actúan predominantemente a nivel local. La liberación continua de gestágeno inhibe la proliferación de las células de la mucosa uterina. Como resultado, se desarrolla una atrofia endometrial, lo que imposibilita la fijación del óvulo fecundado. Clínicamente, esto se manifiesta con menstruaciones escasas o el desarrollo de amenorrea.
La fiabilidad general de la anticoncepción intrauterina alcanza el 92–98%. Para evaluar su eficacia se utiliza el índice de Pearl:
- En los sistemas hormonales es de 0,2–0,5.
- En los análogos de cobre es de 1–2.
Tras la extracción del dispositivo, la fertilidad se recupera de inmediato y los riesgos oncológicos (cáncer de cuello uterino, de cuerpo uterino y de ovario) no aumentan con su uso.
Normas de inserción y seguimiento médico
La colocación del DIU requiere una estricta asepsia y preparación previa: anamnesis, exploración ginecológica y bacterioscopia de los frotis de vagina, uretra y canal cervical (se admite únicamente grado I–II de limpieza).
Plazos óptimos para el procedimiento:
- 4.°–8.° día del ciclo menstrual (o cualquier día si se tiene la 100% de certeza de que no hay embarazo).
- Inmediatamente después de una interrupción artificial del embarazo.
- Entre 2 y 3 meses después de un parto vaginal.
- No antes de 5–6 meses después de una operación de cesárea.
Durante los primeros 7–10 días posteriores a la inserción, a la paciente se le prescribe reposo sexual. Deben excluirse el esfuerzo físico, los baños calientes, así como la administración de uterotónicos y laxantes. Las revisiones de control se realizan a los 7–10 días, luego a los 3 meses, tras lo cual se indica un control médico 2 veces al año con microscopia obligatoria de frotis.
Indicaciones y potencial terapéutico
Los DIU se recomiendan a mujeres con paridad satisfecha que no planean un embarazo durante al menos un año y que no presentan riesgo de infecciones de transmisión sexual (ITS). En pacientes nulíparas, el riesgo de complicaciones es mayor, por lo que el método se utiliza con precaución (es admisible si se cuenta con pareja única y antecedentes de abortos).
La principal diferencia entre los DIU hormonales (por ejemplo, el sistema Mirena) y los de cobre es su marcado efecto terapéutico. El levonorgestrel se utiliza con éxito en:
- Mioma uterino.
- Trastornos del ciclo menstrual (reduce la pérdida hemática y alivia el dolor).
- Procesos hiperplásicos endometriales (estrictamente tras la confirmación histológica del diagnóstico).
Por lo tanto, las condiciones que constituyen una contraindicación para los dispositivos intrauterinos convencionales a menudo se convierten en una indicación directa para los hormonales.
Contraindicaciones de la anticoncepción intrauterina
La colocación del DIU está absolutamente prohibida en caso de embarazo, neoplasias malignas de útero y cuello uterino, así como en procesos inflamatorios pélvicos (PID) agudos, subagudos o con exacerbaciones frecuentes.
Entre las contraindicaciones relativas se encuentran:
- Anomalías de desarrollo e hipoplasia uterina, estenosis del canal cervical e insuficiencia istmico-cervical (IIC).
- Mioma submucoso (sin embargo, los pequeños nódulos que no deforman la cavidad no impiden la inserción).
- Trastornos sanguíneos y anemia grave.
- Algomenorrea, hiperpolimenorrea y metrorragia (para los DIU no medicamentosos).
- Alergia a los componentes del sistema (cobre, hormonas).
- Enfermedades extragenitales graves de etiología inflamatoria.
Posibles complicaciones
A pesar de su alta seguridad, el método conlleva el riesgo de complicaciones:
- Hemorragias uterinas (1,5–24%). Es el problema más frecuente, el cual conduce a anemia ferropénica. Para la adaptación se prescriben AINE o anticonceptivos orales combinados (AOC). Si aparecen metrorragias, está indicada la histeroscopia y el legrado uterino diagnóstico fraccionado (LUDF).
- Síndrome doloroso y expulsión. Un dolor intenso y constante indica una discordancia entre las dimensiones del DIU y la cavidad uterina. Los dolores cólicos con sangrado son signo de expulsión espontánea (expulsión, con una frecuencia del 2–9%).
- Procesos inflamatorios (0,5–4%). Cursan de forma grave, con una marcada destrucción de los tejidos uterinos y anexiales. Como profilaxis, se prescribe un ciclo de antibióticos durante 5 días posteriores a la inserción.
- Perforación uterina (1 de cada 5000). Puede ser parcial (se extrae tirando de los «hilos») y total (requiere intervención quirúrgica: laparoscopia o laparotomía). Importante: si la DIU se encuentra asintomática en el espesor de la pared uterina, no es necesario extraerla; intentar retirarla conlleva el riesgo de lesiones graves.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué dosis de levonorgestrel liberan los sistemas intrauterinos de forma diaria?
Los sistemas intrauterinos con levonorgestrel (SIU-LNG) liberan diariamente 20 µg de la hormona. La dosis total de la sustancia activa en dicho sistema es de 52 mg. El mecanismo de acción de los anticonceptivos intrauterinos liberadores de hormonas se basa en la liberación local continua de gestágeno. Esto provoca la inhibición de los procesos de proliferación y la atrofia de la mucosa uterina (endometrio), lo que imposibilita la implantación del óvulo fecundado. Al mismo tiempo, el levonorgestrel no ejerce un efecto sistémico apreciable y las pacientes conservan la ovulación.
¿Qué estructuras anatómicas de la cavidad uterina y de los anexos se ven afectadas en las formas graves de EPI asociadas al uso del DIU?
En las formas graves de enfermedad inflamatoria pélvica asociadas al uso de anticonceptivos intrauterinos se afectan el útero y los anexos. Las fuentes no detallan las estructuras específicas de la cavidad uterina, pero describen los siguientes procesos patológicos:
- Útero y anexos: en ellos surgen marcados cambios destructivos.
- Anexos uterinos: se produce el desarrollo de masas inflamatorias tubo-ováricas hasta llegar a abscesos.
El riesgo de aparición de estas complicaciones purulentas graves es significativamente mayor en las mujeres que utilizan anticoncepción intrauterina. Estos procesos inflamatorios cursan con gravedad y a menudo requieren intervención quirúrgica radical.
La regla de las «cinco P» para los primeros 7–10 días posteriores a la inserción de la DIU: Paz (abstinencia sexual), Prevenir el pujo (no tomar laxantes), Prohibidas las parejas térmicas (baños calientes), Poner fin a las pesadas cargas (esfuerzo físico).
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué hacer si se produce un embarazo con un DIU colocado?
La probabilidad es sumamente baja, pero existe. Si la mujer decide continuar con la gestación, no es necesario retirar el espiral; la ubicación extraamniótica no daña al feto y el DIU se expulsa en el tercer periodo del parto junto con la placenta. La extracción en etapas tempranas aumenta el riesgo de aborto espontáneo.
¿Cómo se retira el DIU si se han roto los hilos guía («tentáculos»)?
El procedimiento se realiza estrictamente en un entorno hospitalario. La localización del anticonceptivo se corrobora mediante ecografía, tras lo cual se dilata el canal cervical y se extrae el sistema bajo control histeroscópico.
¿Aumenta el DIU el riesgo de embarazo ectópico?
El DIU reduce la probabilidad absoluta de que ocurra cualquier embarazo. Sin embargo, si la gestación llega a producirse, la proporción de embarazos ectópicos es estadísticamente mayor que en la población general sin anticoncepción.
Qué más repasar sobre el tema
- Tácticas de manejo en pacientes con hemorragias uterinas asociadas al uso del DIU
- Tratamiento quirúrgico en la perforación uterina total por un anticonceptivo
- Particularidades en el uso de sistemas hormonales ante procesos hiperplásicos endometriales
- Diagnóstico diferencial del síndrome doloroso tras la inserción de un anticonceptivo
- Riesgos y prevención del aborto séptico ante un embarazo con DIU in situ
Estudia el tema completo en el curso de «Obstetricia y ginecología»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre el tema «Anticoncepción hormonal» y otras 973 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 21 videoturoriales de la asignatura
Otros temas de la sección «Ginecología»
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.