Cuadro clínico de la afasia motora (centro de Broca)
El desarrollo agudo de la afasia motora a menudo se acompaña de un déficit neurológico concomitante. Es característico:
- Trastornos del lenguaje: el paciente prácticamente deja de hablar, las respuestas se vuelven monosilábicas («estilo telegráfico»). Surgen dificultades pronunciadas para encontrar palabras, nombrar objetos y alteraciones graves de la estructura gramatical de las oraciones (agramatismo).
- Esfera motora: es típica la aparición de una hemiparesia derecha leve (por ejemplo, con predominio de debilidad en la mano derecha y tendencia a su caída en la prueba de extensión), acompañada de hiperreflexia en el lado derecho.
Esta sintomatología puede desarrollarse de forma repentina, por ejemplo, en la disección de la arteria carótida interna (ACI) izquierda, provocada por un movimiento brusco del cuello.
Neuroimagen en el infarto de la zona de Broca
Para confirmar el diagnóstico y precisar la localización del foco isquémico se utiliza la resonancia magnética (RM) en diferentes modalidades:
- Imagen potenciada en difusión (DWI): la zona de infarto en el territorio de la arteria cerebral media (principalmente en el giro frontal inferior, área 44) se muestra hiperintensa (más brillante que el tejido sano). También puede visualizarse un foco en el giro precentral, irrigado por la arteria del surco precentral.
- Imagen potenciada en T2 y secuencia FLAIR: el foco en la zona de Broca y en el giro precentral también se manifiesta como áreas de señal hiperintensa.
- Angiorresonancia magnética: permite detectar una disminución significativa del flujo sanguíneo en la ACI izquierda.
- RM cervical (T1 y T2 a nivel de C2): detecta un hematoma en la pared de la arteria carótida interna, lo cual es un signo directo de su disección.
Cuadro clínico de la afasia sensorial (centro de Wernicke)
La lesión del lóbulo parietal izquierdo con afectación del centro de Wernicke conduce a un cuadro clínico completamente diferente:
- Funciones del lenguaje: se desarrolla una jergafasia grave. El paciente no comprende el lenguaje hablado y da respuestas sin sentido y extensas a preguntas sencillas. Está alterada la denominación de objetos (uso de neologismos) y la lectura (incluso de su propio texto escrito).
- Funciones conservadas: a pesar de ello, los pacientes pueden comprender instrucciones dadas mediante gestos y conservan las habilidades de escritura, cálculo y copia (tanto de dibujos como de texto).
- Esfera motora: también se puede observar una hemiparesia derecha leve.
Una causa frecuente de esta lesión es la embolia cardiogénica en el contexto de una arritmia cardíaca prolongada (formación de masas trombóticas en la aurícula izquierda).
Principios de tratamiento y desenlaces
En la fase aguda del accidente cerebrovascular isquémico causado por disección o embolia cardiogénica, la base de la terapia farmacológica es el uso de anticoagulantes (heparina con transición a warfarina) para prevenir la microembolia.
El proceso de recuperación depende de la causa:
- En la disección de la ACI, el coágulo en la pared se reabsorbe, el defecto se endoteliza y el flujo sanguíneo normal suele restaurarse en 4–6 meses. Con la rehabilitación (sesiones con logopeda, fisioterapia), es posible una regresión completa del déficit neurológico.
- En la lesión del área de Wernicke, a pesar de las sesiones intensivas de logopedia, puede persistir como secuela un déficit residual en forma de parafasia semántica y comprensión incompleta del lenguaje.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿De qué partes anatómicas consta la cápsula interna?
La cápsula interna consta del brazo anterior, la rodilla, el brazo posterior y la parte retrolenticular.
- Brazo anterior (crus anterius capsulae internae) — contiene los tractos frontotalámico y frontopontino.
- Rodilla — lugar de paso del tracto corticonuclear.
- Brazo posterior — incluye las porciones anterior y posterior.
- Parte retrolenticular (pars retrolentiformis) — situada por detrás del núcleo lentiforme.
¿Qué núcleos subcorticales forman los límites de la cápsula interna?
La cápsula interna está limitada topográficamente por el tálamo en sentido medial y el núcleo lentiforme en sentido lateral.
- Tálamo (thalamus) — situado medialmente a la cápsula interna; de la cual lo separa la lámina medular externa.
- Núcleo lentiforme (nucleus lentiformis) — situado lateralmente a la cápsula interna e incluye el globo pálido y el putamen.
- Núcleo caudado (nucleus caudatus) — se encuentra en las proximidades de la cápsula interna; las fuentes no especifican que su cabeza y cola sean adyacentes a la cápsula.
¿Qué vías de conducción pasan a través del brazo anterior de la cápsula interna?
A través del brazo anterior de la cápsula interna pasan vías descendentes y ascendentes que conectan el lóbulo frontal con el tálamo y la protuberancia.
- Tracto frontotalámico — conecta la corteza del lóbulo frontal con los núcleos del tálamo.
- Tracto frontopontino — se dirige desde la corteza frontal hacia los núcleos pontinos.
¿Qué vía de conducción pasa a través de la rodilla de la cápsula interna?
A través de la rodilla de la cápsula interna pasa el tracto corticonuclear motor descendente.
- Tracto corticonuclear (tractus corticonuclearis) — transporta fibras motoras hacia la cara. Se dirige desde la corteza de los hemisferios cerebrales hasta los núcleos motores de los nervios craneales, asegurando los movimientos voluntarios de la musculatura mímica. Las fibras de este tracto tienen una organización somatotópica estricta.
¿Qué vías motoras pasan a través de los dos tercios anteriores del brazo posterior de la cápsula interna?
A través de los dos tercios anteriores del brazo posterior de la cápsula interna pasa el tracto corticoespinal.
- Tracto corticoespinal (tractus corticospinalis) — parte de la vía piramidal que transporta fibras motoras. Las fibras tienen una organización somatotópica estricta: de adelante hacia atrás se disponen las fibras para la mano, luego para el tronco y después para la pierna.
¿Qué vías sensitivas pasan a través del tercio posterior del brazo posterior de la cápsula interna?
A través de la porción posterior del brazo posterior de la cápsula interna pasan vías somatosensoriales, visuales y auditivas.
- Vías somatosensoriales — conducen la sensibilidad hacia la corteza cerebral.
- Vías de la visión — radiación óptica.
- Vías de la audición — radiación acústica (radiatio acustica).
- Fibras temporopontinas — conectan el lóbulo temporal con la protuberancia.
¿Qué vías de conducción pasan a través de la parte retrolenticular de la cápsula interna?
A través de la parte retrolenticular de la cápsula interna pasan:
- Radiaciones talámicas posteriores (radiationes thalamicae posteriores).
- Fascículo parietooccipitopontino (fasciculus parietooccipitopontinus).
¿Qué síndrome clínico clásico se desarrolla ante una lesión unilateral completa de la cápsula interna?
Ante una lesión unilateral completa de la cápsula interna se desarrolla un síndrome que incluye alteraciones motoras y sensitivas en el lado opuesto del cuerpo.
- Hemiplejía contralateral o hemiparesia profunda: surge debido al daño de las fibras del tracto corticoespinal en el brazo posterior de la cápsula.
- Hemihipestesia o hemianestesia: tipo de trastorno de la sensibilidad de conducción cerebral.
- Paresia central de los músculos faciales: se paralizan los músculos faciales inferiores del lado opuesto cuando se afecta el tracto corticonuclear.
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué se diferencian el lenguaje en la afasia de Broca y en la de Wernicke?
En la afasia de Broca, el lenguaje es escaso, «telegráfico», con agramatismo y comprensión conservada. En la afasia de Wernicke, el lenguaje es fluido pero carente de sentido (jergafasia), y la comprensión del lenguaje ajeno y propio está gravemente alterada.
¿Qué es la disección arterial?
Es la disección de la pared de un vaso sanguíneo con la formación de un hematoma en su interior, lo que provoca el estrechamiento de la luz arterial y el riesgo de trombosis con posterior embolia.
¿En qué secuencia de RM se visualiza mejor un foco de isquemia aguda?
El modo más sensible en la fase hiperaguda es la imagen ponderada por difusión (DWI), donde la zona de infarto se ve de color blanco brillante (hiperintensa).
Qué más repasar sobre el tema
- Patogenia de la embolia cardiogénica
- Metodología de la angiorresonancia magnética
- Secuencias de RM: T1, T2, FLAIR y DWI
- Anatomía de la irrigación sanguínea de la corteza cerebral (territorio de la ACM)
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