Inervación autónoma de las vísceras

Inervación de la vejiga urinaria

Para su correcto funcionamiento, la vejiga urinaria recibe tres tipos de inervación y también cuenta con una extensa red de fibras sensitivas.

• Inervación simpática: Los centros se encuentran en los cuernos laterales a nivel de Th11–L2. Las fibras preganglionares hacen sinapsis en el ganglio mesentérico inferior (ganglion mesentericum inferius), y las posganglionares se dirigen a través del plexo hipogástrico inferior. Su tarea es relajar el músculo detrusor y contraer el esfínter interno.
• Inervación parasimpática: Los centros se encuentran en los segmentos sacros S2–S4. Las fibras transcurren por los nervios esplácnicos pélvicos (nn. splanchnici pelvini). Su activación provoca la contracción del detrusor.
• Inervación somatomotora: Las motoneuronas de los cuernos anteriores de S2–S4 envían impulsos a través del nervio pudendo (n. pudendus) hacia el músculo estriado del esfínter externo, proporcionando un control voluntario.
• Vías aferentes: Los impulsos sensitivos de los receptores de distensión van a la médula espinal y luego, a través de los cordones medulares, al tronco y a la corteza cerebral, formando el deseo miccional consciente.

Mecanismos de almacenamiento y vaciamiento

El trabajo de la vejiga urinaria se divide en dos fases alternas.

1. Fase de almacenamiento. Se activa el sistema simpático. Este excita los receptores $\alpha$-adrenérgicos del esfínter interno, cerrándolo de manera segura, y al mismo tiempo inhibe la actividad del detrusor. El esfínter externo también se encuentra en tono, oponiéndose al aumento de la presión intravesical.
2. Fase de vaciamiento. Con la distensión de las paredes se activan los aferentes viscerales. La señal es procesada en el centro pontino de la micción (cerca del locus coeruleus), el cual coordina el proceso a través de las vías reticuloespinales: los esfínteres se relajan y el sistema parasimpático hace que el detrusor se contraiga. Estos procesos están gobernados por los centros superiores (corteza del lóbulo frontal, circunvolución del cíngulo, ganglios basales), eliminando la influencia inhibitoria sobre el tronco.

Inervación simpática de la piel y extremidades

A diferencia de los órganos pélvicos, la piel recibe únicamente inervación simpática. Su estimulación provoca vasoconstricción, sudoración y contracción de los músculos erectores del pelo (piloerección).

Disfunciones neurógenas de la vejiga urinaria

Cuando el sistema nervioso se ve afectado a diferentes niveles, surgen síndromes específicos:

• Hiperreflexia del detrusor: La lesión se encuentra por encima de los segmentos sacros. Se pierde la influencia inhibitoria de los centros superiores. Se manifiesta con urgencia miccional (imperiosa) e incontinencia con un pequeño volumen de orina residual. A menudo ocurre en la esclerosis múltiple y la enfermedad de Parkinson.
• Disinergia detrusor-esfínter: La lesión se localiza entre el puente y la región sacra. El detrusor se contrae, pero el esfínter externo no se relaja. El resultado es un vaciamiento incompleto y riesgo de infecciones.
• Arreflexia del detrusor: Se produce por lesiones en los centros sacros o los nervios periféricos (por ejemplo, en polirradiculoneuropatías, tumores de la cola de caballo). El paciente no puede iniciar la micción, la vejiga se desborda y la orina se filtra mecánicamente (isquuria paradójica).

En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Incontinencia urinaria de esfuerzo verdadera (por estrés)
• Disfunciones no neurógenas: obstrucción infravesical
• Anatomía y diagnóstico topográfico del síndrome de la cola de caballo
• Síndrome de la médula anclada (filum terminale tenso)

Otros temas de la sección «Diagnóstico topográfico de Duus»

Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.