Principios del tratamiento de la gripe
El enfoque terapéutico depende de la gravedad del cuadro clínico. En casos leves, suele ser suficiente con terapia sintomática y patogénica. Este grupo incluye antipiréticos, descongestivos y antihistamínicos, así como vitaminas, agentes desintoxicantes e inmunomoduladores.
Para la inhibición inespecífica de la replicación viral se emplean interferón $\alpha$ por vía intranasal y fármacos que estimulan la producción de interferón endógeno.
En formas graves de la infección o ante el desarrollo de complicaciones, se utiliza inmunoterapia (inmunoglobulina antiejemplar o normal intravenosa). Los antibióticos se emplean exclusivamente cuando se desarrolla una sobreinfección bacteriana.
Terapia etiológica
Los fármacos antivirales etiotrópicos funcionan con mayor eficacia si se inician en las primeras 48 horas desde el inicio de la enfermedad. Es importante tener en cuenta los posibles efectos secundarios gastrointestinales y del sistema nervioso.
- Remantadina: activa únicamente frente al virus de la gripe A. Bloquea los canales iónicos de la proteína M2, alterando el pH en los lisosomas de la célula afectada.
- Arbidol: eficaz contra los virus A y B. Se caracteriza por su baja toxicidad y actúa adicionalmente como inductor de interferón e inmunomodulador.
- Inhibidores de la neuraminidasa (oseltamivir): inhiben todos los tipos del virus de la gripe mediante la unión a regiones conservadas de la enzima neuraminidasa.
Profilaxis inespecífica
La prevención inespecífica incluye tanto medidas antiepidémicas como la administración de fármacos. El objetivo principal de las medidas sanitarias es interrumpir las vías de transmisión aérea y por contacto de la infección.
Estas medidas incluyen:
- Aislamiento de los enfermos y establecimiento de cuarentena (por ejemplo, en colegios u hospitales).
- Desinfección de cubiertos y ropa de cama.
- Uso obligatorio de mascarilla y rigurosa higiene de manos.
- Medidas generales para aumentar la resistencia del organismo.
La profilaxis farmacológica de urgencia se aplica durante los periodos epidémicos. Por vía tópica se utiliza interferón $\alpha$ u ointment de oxolina al 0,25% en la nariz. La quimioprofilaxis sistémica incluye un ciclo de tratamiento (de al menos 2–3 semanas) con arbidol, remantadina o inhibidores de la neuraminidasa.
Prevención específica programada (vacunación)
La vacunación genera una inmunidad sólida y se administra al menos un mes antes del inicio de la temporada epidemiológica (en octubre o noviembre). Se requiere revacunación anual. Se prioriza la vacunación del personal sanitario y de los grupos de riesgo.
En Rusia están autorizados los siguientes tipos de vacunas:
- Vivas alantoideas: se administran por vía intranasales. Generan una inmunidad completa (incluida la local), pero pueden causar alergia a la proteína del huevo.
- Inactivadas de virión completo: se administran por vía subcutánea; también conllevan riesgo de reacciones alérgicas.
- Vacunas divididas (split): contienen todos los antígenos del virus sin la cubierta lipídica. Son preparados de alta pureza con menor efecto pirogénico.
- Químicas (subviriones): compuestas únicamente por antígenos protectores (hemaglutinina y neuraminidasa).
- Polímero-subunidad: fármacos de nueva generación con adyuvantes poliméricos que proporcionan un efecto inmunomodulador adicional.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuál es el mecanismo de acción de los inhibidores de la neuraminidasa?
El mecanismo de acción de los inhibidores de la neuraminidasa consiste en su unión a las regiones conservadas de la enzima neuraminidasa, lo que interrumpe la liberación de los viriones de la célula infectada. La neuraminidasa participa en la invasión del virus en las mucosas de las vías respiratorias y en la separación de los viriones gemantes de la pared celular. Los inhibidores de la neuraminidasa incluyen oseltamivir y zanamivir; son activos frente a los virus de la gripe A y B.
¿Qué contraindicaciones existen para el uso de vacunas vivas alantoideas?
Las fuentes señalan como contraindicación para las vacunas vivas alantoideas la hipersensibilidad, en particular la alergia a la proteína del huevo. Las vacunas vivas también están contraindicadas en pacientes que reciben tratamiento inmunosupresor, debido al riesgo de complicaciones infecciosas asociadas a la administración de un patógeno vivo atenuado en un contexto de inmunodepresión.
¿Qué cepas específicas del virus de la gripe forman parte de las vacunas estacionales modernas?
Las fuentes proporcionadas no enumeran las cepas específicas de las vacunas estacionales. Se indica que las vacunas incluyen variantes circulantes de los virus de la gripe A y B, incluidos los virus circulantes A(H1N1), A(H3N2) y el virus de tipo B. La composición de las vacunas se actualiza basándose en la previsión epidemiológica; una de las fuentes menciona la actualización de las cepas cada 2–3 años.
¿Qué efectos secundarios específicos son característicos del oseltamivir y la remantadina?
Las fuentes no describen efectos secundarios específicos exclusivos del oseltamivir o la remantadina. Para los antivirales antigripales en general, se señala la posibilidad de excitación del sistema nervioso central y trastornos gastrointestinales. El oseltamivir debe utilizarse con precaución durante el embarazo y la lactancia.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismo de acción de los inductores de interferón endógeno
- Características estructurales del virus de la gripe (papel de las proteínas M2, la hemaglutinina y la neuraminidasa)
- Patogenia del desarrollo de complicaciones bacterianas en la gripe
- Contraindicaciones para el uso de diferentes tipos de vacunas
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