Micosis oportunistas

Características generales y ecología de los patógenos

El grupo de las micosis oportunistas agrupa enfermedades cuyo factor etiológico son hongos que normalmente no poseen una patogenicidad marcada para una persona sana. Los principales géneros de micromicetes capaces de causar estas afecciones incluyen Aspergillus, Mucor, Penicillium, Fusarium y Candida.

Los reservorios ecológicos de estos microorganismos son muy diversos. La mayoría de ellos está ampliamente distribuida en el medio externo. Las esporas y el micelio de los hongos se pueden encontrar en el suelo, el agua dulce, el aire atmosférico, así como en restos vegetales en descomposición. Al mismo tiempo, algunos representantes, en particular las levaduras del género Candida, son miembros legítimos de la microflora normal (facultativa) del cuerpo humano, colonizando las membranas mucosas y la piel.

Condiciones patogénicas y factores de riesgo

Para que un hongo oportunista pase a una forma agresiva y se desarrolle el proceso infeccioso, se requiere la presencia de condiciones patogénicas específicas que debiliten al organismo huésped. Los factores de riesgo clave son:

• Estados de inmunodeficiencia. Esto incluye tanto inmunodeficiencias primarias como secundarias, incluidos los estados posteriores a un trasplante de órganos que requieren supresión inmunológica.
• Efectos farmacológicos. La terapia antibiótica irracional y prolongada altera el microbiocenosis normal, liberando nichos ecológicos para los hongos. Asimismo, actúan como desencadenantes la hormonoterapia, la terapia citostática y la radioterapia.
• Manipulaciones médicas. El uso generalizado de métodos de diagnóstico y tratamiento invasivos (colocación de catéteres, sondas, intervenciones quirúrgicas) altera las funciones de barrera de los tejidos y abre la puerta de entrada a la infección.

Clasificación de las principales nosologías

Dependiendo de la pertenencia genérica del patógeno, se distinguen varias formas principales de micosis oportunistas. La sistematización se presenta en la siguiente tabla:

Diagnóstico y tratamiento (ejemplo de la criptococosis)

Los enfoques para la detección y el tratamiento de micosis graves se pueden examinar utilizando el ejemplo de la sección final sobre la criptococosis. La búsqueda diagnóstica incluye un conjunto de métodos modernos:

1. Inmunodiagnóstico. Está dirigido a detectar antígenos o anticuerpos específicos. Se utiliza la reacción de aglutinación de látex y el ensayo inmunoenzimático (ELISA). Un marcador clave es el polisacárido capsular del patógeno: el glucuronoxilomanano.
2. Prueba biológica. Consiste en la infección de animales de laboratorio. La administración del material se realiza por vía intravenosa o intracerebral.
3. Métodos moleculares y genéticos. El método de hibridación de ADN proporciona una alta especificidad.

Terapia etiotrópica de las micosis requiere el uso de antimicóticos potentes. Los fármacos de elección son anfotericina B, fluconazol, itraconazol y flucitosina. La elección del fármaco específico depende de la gravedad del curso y de la especie de patógeno aislado.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Manifestaciones clínicas y patogenia de la candidiasis
• Características del patógeno de la neumonía por Pneumocystis (Pneumocystis jiroveci)
• Patogenia de las micotoxicosis causadas por hongos del género Fusarium
• Diagnóstico diferencial de las zigomicosis y la aspergilosis
• Mecanismos de acción de la anfotericina B y el fluconazol

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