Reseña histórica
El desarrollo de las tecnologías reproductivas requirió décadas de trabajo meticuloso. Los principios básicos y enfoques para la fertilización fuera del cuerpo humano comenzaron a desarrollarse ya en la década de 1960.
Un avance clave en este campo de la medicina fue realizado por científicos británicos: el ginecólogo Patrick Steptoe y el fisiólogo Robert Edwards. Fueron sus esfuerzos conjuntos los que condujeron a un acontecimiento histórico: en 1978, nació en el Reino Unido el primer bebé del mundo concebido mediante el método «en probeta». La comunidad científica valoró enormemente esta contribución para superar el problema de la infertilidad y, décadas después, en 2010, Robert Edwards fue galardonado con el Premio Nobel de Fisiología o Medicina.
Etapas del procedimiento
La tecnología de fecundación in vitro representa un algoritmo estrictamente regulado que incluye ocho pasos sucesivos:
- Estimulación hormonal. A la paciente se le prescriben medicamentos que inducen la superovulación. Esto es necesario para que en los ovarios madure no un solo ovocito, como en un ciclo natural, sino varios a la vez.
- Recolección de óvulos. Los especialistas realizan la extracción de los folículos preovulatorios directamente de los ovarios de la mujer.
- Obtención de espermatozoides. Las células germinales masculinas se obtienen ya sea del eyaculado o, si es necesario, por vía quirúrgica (mediante punción testicular o epididimaria).
- Preparación de gametos. Antes de la fusión, se realiza una evaluación exhaustiva de la calidad de las células germinales masculinas y femeninas obtenidas.
- Fertilización. Los gametos preparados se combinan en condiciones de laboratorio in vitro.
- Cultivo embrionario. Los embriones se desarrollan en un medio especial durante 2–3 días. La etapa objetivo en la que finaliza el cultivo es la mórula (en esta fase el embrión consta de 12–16 células o blastómeros).
- Selección. Los embriólogos evalúan la calidad de todos los embriones en desarrollo y seleccionan los más viables y prometedores.
- Implantación (transferencia). Los embriones seleccionados se transfieren cuidadosamente a la cavidad uterina de la mujer para su posterior implantación.
Características clínicas e indicaciones
Un aspecto importante del procedimiento es el control del número de embriones transferidos. En la práctica moderna, se considera estándar la transferencia de 2–3 embriones. Un aumento de este número a cuatro o más no incrementa la probabilidad de que se produzca el embarazo. Por el contrario, esto aumenta críticamente el riesgo de embarazo múltiple, el cual a menudo se acompaña de patologías y complicaciones obstétricas graves.
Las principales indicaciones para realizar el procedimiento son:
- Infertilidad femenina absoluta. Condición en la cual la concepción natural es imposible debido a la ausencia total de las trompas de uterinas o su obstrucción pronunciada (por lo general, son consecuencias de procesos inflamatorios previos o intervenciones quirúrgicas mayores).
- Realización de programas reproductivos complejos. El método permite utilizar embriones obtenidos de óvulos de aquellas mujeres que, por razones de salud, no son capaces de llevar a término un embarazo por sí mismas.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuáles son las indicaciones médicas para realizar la fecundación in vitro?
Indicaciones médicas y situaciones en las cuales, según las fuentes, se utiliza la fecundación in vitro o técnicas de reproducción asistida (TRA) con FIV:
- Factor tubárico — infertilidad femenina absoluta por ausencia u obstrucción de las trompas uterinas.
- Ineficacia de la IU — en ausencia de efecto de la inseminación intrauterina durante 3–4 ciclos, se recomienda pasar a las TRA, incluida la FIV.
- SOPQ con infertilidad anovulatoria — los programas de TRA/FIV pertenecen a la 3.ª línea de tratamiento tras la ineficacia de las etapas previas de tratamiento.
- Factor masculino — en caso de azoospermia, se utiliza la combinación de FIV + ICSI; los espermatozoides se obtienen quirúrgicamente del epidídimo o del testículo.
- Síndrome de ovarios resistentes — la restauración de la función reproductiva solo es posible mediante métodos de TRA: FIV con óvulo de donante.
- Infección por VIH en parejas discordantes — las TRA se utilizan como un método seguro para lograr el embarazo y minimizar el riesgo de infección de la pareja y del futuro hijo.
¿Qué complicaciones pueden surgir en la mujer durante y después de la FIV?
Durante y después de la fecundación in vitro pueden surgir las siguientes complicaciones y estados relacionados confirmados por las fuentes:
- Síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO/OHSS) — se caracteriza por dolor abdominal, náuseas y vómitos; la ecografía describe un aumento simétrico bilateral de los ovarios, quistes/folículos múltiples de pared fina, líquido libre en la cavidad abdominal/ascitis o derrame pleural.
- Quistes ováricos — indicados como efecto secundario al usar folitropina beta para la inducción de la superovulación en programas de TRA.
- Embarazo múltiple — el riesgo aumenta al transferir un mayor número de embriones; la transferencia de 4 o más embriones no incrementa la probabilidad de embarazo, pero sí eleva el riesgo de embarazo múltiple, lo cual se asocia con problemas obstétricos graves.
- Embarazo ectópico — la FIV figura entre los factores que directa o indirectamente generan un exceso de progesterona, lo que provoca una ralentización del peristaltismo de las trompas uterinas.
¿En qué consiste la diferencia entre la FIV clásica y el método ICSI?
La diferencia principal entre la FIV clásica y el ICSI radica en la técnica para realizar la fertilización in vitro.
| Característica | FIV clásica | Método ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection) |
|---|---|---|
| Técnica de fertilización | Los ovocitos obtenidos se colocan en un medio especial que contiene al menos 100 mil espermatozoides | Inyección micromanipuladora de un solo espermatozoide bajo control visual en un ovocito maduro en la etapa de metafase II de la meiosis |
| Indicaciones/situaciones de uso | Descrito como un procedimiento estándar de FIV | Presencia de solo unos pocos espermatozoides; en caso de azoospermia, se utiliza la combinación de FIV + ICSI con espermatozoides obtenidos quirúrgicamente del epidídimo o del testículo |
| Particularidades en VIH | No se han registrado casos de transmisión del VIH al hijo o a la madre en el mundo al utilizar FIV clásica con procesamiento de semen en parejas serodiscordantes | Existe la opinión de que el ICSI es más seguro que la FIV clásica debido a la ausencia de contacto prolongado del ovocito con un gran volumen de suspensión de espermatozoides, pero no hay pruebas científicas de la ventaja del ICSI sobre la FIV; se ha demostrado experimentalmente la posibilidad teórica de infección del ovocito durante el ICSI con una probabilidad de 0,00002% |
Para memorizar rápidamente los plazos y volúmenes en la FIV, utilice la «regla del dos o tres»: los embriones se cultivan en el laboratorio durante 2–3 días, tras lo cual se transfieren estrictamente 2–3 de los mejores embriones a la cavidad uterina.
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué etapa de desarrollo se transfiere el embrión a la cavidad uterina?
La implantación se realiza en la etapa de mórula, cuando el embrión consta de 12–16 blastómeros. Por lo general, el embrión alcanza esta etapa al 2.º o 3.er día de cultivo.
¿Por qué no se transfieren 4 o más embriones a la vez durante el procedimiento?
Un gran número de embriones transferidos no aumenta la probabilidad de un embarazo exitoso, pero eleva drásticamente el riesgo de un embarazo múltiple, lo que conlleva graves problemas obstétricos.
¿Cuál es la principal indicación para el uso de esta tecnología?
La principal indicación es la infertilidad femenina absoluta, provocada por la ausencia u obstrucción de las trompas uterinas debido a inflamaciones o cirugías previas.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de inducción hormonal de la superovulación
- Métodos quirúrgicos de recolección de espermatozoides (punción testicular y epididimaria)
- Criterios de evaluación de la calidad de los gametos antes de la fertilización in vitro
- Características de la estructura celular del embrión en la etapa de mórula
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