Terapia etiotrópica de las formas activas
El tratamiento de la brucelosis subaguda en fase de generalización requiere el uso obligatorio de fármacos antibacterianos. El esquema etiotrópico básico incluye la administración simultánea de dos medicamentos:
- Rifampicina: se utiliza a una dosis de 900 mg al día.
- Doxiciclina: se prescribe a 200 mg al día.
La duración de este tratamiento combinado es estrictamente de 6 semanas. No se permite acortar los plazos, ya que esto aumenta significativamente el riesgo de recidiva y de transición de la infección a una etapa crónica con el desarrollo de lesiones persistentes en las articulaciones y el sistema nervioso periférico.
Tratamiento patogenético y sintomático
Dado que la brucelosis va acompañada de una intoxicación pronunciada (fiebre de hasta 39 °C, escalofríos, sudores profusos) y lesiones sistémicas, el tratamiento debe ser integral.
- Desintoxicación: ante la fiebre alta, se indica a los pacientes una ingesta abundante de líquidos.
- Terapia antiinflamatoria: para aliviar el síndrome de dolor en articulaciones, músculos y en casos de radiculitis, se prescriben fármacos antiinflamatorios no esteroideos (por ejemplo, Diclofenaco o fenilbutazona).
- Soporte sedante: la enfermedad prolongada suele ir acompañada de afectación del sistema nervioso (trastornos del sueño, irritabilidad, llanto, inestabilidad emocional). En tales casos, está indicado el uso de sedantes (por ejemplo, seduxen).
- Vitaminoterapia: el régimen de tratamiento incluye un complejo de vitaminas (C, B1, B6, B12).
Terapia de la brucelosis crónica
La brucelosis crónica (duración de la enfermedad superior a 1,5 años) con el desarrollo de fibrositis y artritis deformante requiere un cambio en la táctica terapéutica. En la fase de compensación o en ausencia de generalización recidivante, pasa a primer plano lo siguiente:
- Terapia inmunoestimulante.
- Agentes reconstituyentes (por ejemplo, preparaciones de áloe).
- Tratamiento de spa (sanatorio) durante el período de convalecencia.
Los pacientes que han superado la infección están sujetos a un estricto control médico periódico (dispensarización). El examen clínico y de laboratorio completo debe realizarse cada 5-6 meses. La baja del registro es posible en ausencia de recidivas durante un tiempo prolongado (unos 2 años).
Control de laboratorio antes de iniciar la terapia
Antes de iniciar la antibioterapia, es necesario confirmar el diagnóstico descartando sepsis, artritis reumatoide, fiebre Q y borreliosis. Para ello se utiliza:
- Método bacteriológico (hemocultivo y urocultivo).
- Métodos serológicos: reacción de Wright, IHA, FCK, reacción de Coombs, IFI.
- Detección de antígeno en sangre y orina (ELISA, PCR).
- Prueba cutánea alérgica de Burnet.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué antibióticos y en qué dosis se utilizan para la brucelosis?
El estándar de oro de la terapia etiotrópica se considera la combinación de Rifampicina (900 mg al día) y Doxiciclina (200 mg al día).
¿Cuánto dura la terapia antibacteriana?
El ciclo estándar de terapia antibacteriana dura 6 semanas.
¿Cómo se trata el síndrome articular en esta enfermedad?
Para eliminar la artralgia, la mialgia y el dolor en la fibrositis, se utiliza terapia antiinflamatoria sintomática, por ejemplo, se prescribe Diclofenaco o fenilbutazona.
¿Qué se prescribe para la forma crónica de la enfermedad?
En el curso crónico, el enfoque se desplaza hacia la terapia inmunoestimulante, vitaminas (C, B1, B6, B12), agentes reconstituyentes y tratamiento en balneario.
Qué más repasar sobre el tema
- Cuadro clínico de la brucelosis subaguda y crónica
- Diagnóstico diferencial con artritis reumatoide y sepsis
- Interpretación de los resultados de las reacciones serológicas (Wright, IHA)
- Importancia de la prueba de Burnet en el diagnóstico alérgico
- Reglas de seguimiento médico para convalecientes
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