Etapa 1: Anamnesis
El primer paso en la búsqueda diagnóstica es la identificación de información relevante a partir de los síntomas y la historia de vida del paciente (Anamnesis morbi).
En el curso agudo, los pacientes refieren fiebre prolongada (que a menudo se tolera bastante bien), escalofríos intensos, sudores profusos, malestar general, insomnio y dolores múltiples en músculos y articulaciones (polialgias). Si el proceso es subagudo o crónico, pasan a primer plano las recaídas de fiebre, la irritabilidad, la disminución de la capacidad de trabajo y el dolor localizado (en la región lumbosacra de la columna vertebral y a lo largo de los troncos nerviosos).
Se presta especial atención a la anamnesis epidemiológica. El médico debe averiguar:
- Si ha habido contacto con ganado o materias primas de origen animal.
- Si el paciente ha consumido leche cruda o productos lácteos caseros.
- Si reside en una zona endémica.
- Si existe riesgo ocupacional (por ejemplo, trabajar en un laboratorio con cultivos vivos de Brucella).
Etapa 2: Exploración física
Durante la exploración, los síntomas se correlacionan claramente con la forma de la infección. La brucelosis aguda se caracteriza por:
- Fiebre alta (intermitente, remitente o irregular).
- Síndrome hepatosplenomegálico (agrandamiento del hígado y el bazo).
- Agrandamiento sistémico de los ganglios linfáticos (poliaденоpatía).
- Posibles erupciones cutáneas.
Las formas subaguda y crónica se manifiestan con lesiones focales profundas en órganos y sistemas:
- Aparato locomotor: artritis, sacroileítis, espondilitis, osteoperiostitis, así como la presencia de fibrositis y celulitis.
- Sistema nervioso: neuralgias, neuritis, radiculitis, meningoencefalitis, desarrollo de «psiconeurosis».
- Tracto urogenital: en los hombres se desarrollan orquitis y epididimitis; en las mujeres, ooforitis, endometritis, salpingitis y dismenorrea, pudiendo llegar al aborto espontáneo.
Etapa 3: Confirmación de laboratorio
La confirmación definitiva del diagnóstico no es posible sin un conjunto de estudios de laboratorio e inmunológicos.
- Hemograma completo: es típico el descenso en el recuento de leucocitos y plaquetas, el aumento relativo en la proporción de linfocitos y monocitos con una velocidad de sedimentación globular (VSG) inalterada.
- Métodos serológicos: búsqueda de anticuerpos específicos en títulos diagnósticos mediante las reacciones de Wright, Huddleson-Kaitmazov, fijación del complemento (RFC), hemoaglutinación indirecta (RPHA), así como las reacciones de Coombs y de inmunofluorescencia (RIF).
- Métodos inmunológicos: detección de antígenos del patógeno mediante ELISA, coaglutinación (RCA), aglutinación en látex (RLA).
- Diagnóstico alérgico: realización de la prueba intradérmica de Burnet, cuyo resultado positivo indica la sensibilización del organismo.
Etapa 4: Formulación del diagnóstico clínico
El diagnóstico clínico detallado se formula según un algoritmo claro que tiene en cuenta todos los aspectos del estado del paciente.
Primero, se determina la forma de la enfermedad (aguda, subaguda, crónica o residual) y su grado de gravedad (leve, moderada, grave). Luego, en caso de un curso prolongado, se indica la fase (con o sin generalización recidivante).
El criterio más importante para la evaluación de la capacidad laboral es el estado de compensación:
- Compensación: los síntomas están presentes, pero se conserva la capacidad de trabajo.
- Subcompensación: pérdida parcial de la capacidad laboral.
- Descompensación: incapacidad laboral total del paciente.
Al final del diagnóstico, es obligatorio destacar la lesión principal (por ejemplo, forma nerviosa u osteoarticular). Ejemplo de registro correcto: «Brucelosis subaguda sin generalización recidivante, forma osteoarticular, curso de gravedad moderada, estado de compensación».
Tácticas de manejo y seguimiento médico
Una vez establecido el diagnóstico, se elabora un plan de tratamiento individual. La terapia etiotrópica requiere la administración simultánea de dos fármacos antibacterianos (por ejemplo, rifampicina y doxiciclina) en un ciclo continuo y prolongado de al menos seis semanas. En el curso subagudo y crónico, el enfoque se desplaza hacia los agentes patogénicos (AINE, glucocorticosteroides en casos de afectación grave del sistema nervioso) y la terapia estimulante no específica.
El alta del paciente se permite únicamente tras la recuperación completa o una mejoría estable. Posteriormente, se establece un seguimiento estricto de los convalecientes durante un período de 2 años con una evaluación integral cada 5-6 meses. Si durante este período no hay signos clínicos y las reacciones serológicas disminuyen de manera constante, se suspende el seguimiento. A los contactos se les asigna un control obligatorio a los 3 meses y, en caso de alto riesgo, se realiza una profilaxis farmacológica de emergencia.
Para memorizar el cuadro hemático clásico en la brucelosis, utilice la fórmula «LTR-normal»: Leucopenia, Trombocitopenia, Aumento de linfocitos/monocitos con una VSG NORMAL.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué reacciones serológicas se utilizan con más frecuencia para confirmar la brucelosis?
Como base se utilizan las reacciones de Wright y Huddleson-Kaitmazov. Adicionalmente, se prescriben RFC, RHA, ELISA y la reacción de Coombs para detectar anticuerpos en títulos diagnósticos.
¿Qué sirve como criterio de curación clínica completa del paciente?
La ausencia persistente de cualquier manifestación clínica de la enfermedad durante al menos dos años.
¿Se concede un grupo de discapacidad en caso de brucelosis?
Sí, en el curso subagudo, crónico y residual con lesiones persistentes y manifiestas del sistema nervioso central y del aparato locomotor, al paciente se le asigna un grupo de discapacidad I, II o III.
Qué más repasar sobre el tema
- Principios y esquemas de la terapia antibacteriana combinada
- Características del tratamiento patogénico: uso de AINE y glucocorticosteroides
- Profilaxis específica: vacunación en regiones endémicas
- Quimioprofilaxis de emergencia ante el riesgo de infección
- Medidas veterinarias y sanitarias para el control de la morbilidad
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