Cuadro clínico de la leptospirosis

Síntomas del periodo inicial y de estado de la enfermedad

La enfermedad comienza de forma aguda y se acompaña de un potente síndrome de intoxicación (Anamnesis morbi). En el periodo inicial, los pacientes se quejan de escalofríos intensos y fiebre alta. Son características la cefalea, fotofobia, anorexia, insomnio y sed. El signo clínico patognomónico son las mialgias intensas, localizadas predominantemente en los músculos de la pantorrilla. En el periodo de estado, los síntomas iniciales persisten y progresan. Se añaden signos de afectación de los órganos internos:

• Aparecen dolor abdominal y trastornos dispépticos.
• Surge dolor lumbar, y cambia el color y el volumen de la orina excretada.
• La piel adquiere un tono Ictérico.
• Se manifiesta el síndrome hemorrágico: epistaxis, exantema y hemorragias en las membranas mucosas y la piel.

En algunos casos es posible el desarrollo de síntomas meníngeos.

Cuadro de laboratorio e instrumental

Los estudios no específicos reflejan un proceso inflamatorio sistémico y daño a los órganos diana:

• Hemograma completo: se detecta leucocitosis marcada (12-20 × 10⁹/l), neutrofilia con desviación de la fórmula leucocitaria a la izquierda y anemia moderada. La velocidad de sedimentación globular (VSG) está significativamente acelerada, alcanzando 40-60 mm/h.
• Análisis de orina: se registra proteinuria, leucocituria, cilindruria y, con frecuencia, hematuria.
• Análisis de líquido cefalorraquídeo (si se sospecha meningitis): la presión del LCR está aumentada, se observa un incremento moderado de los niveles de proteínas, glucosa normal y pleocitosis linfocítica (menos frecuentemente neutrofílica).
• Radiografía: puede mostrar infiltrados micronodulares en los pulmones, signos de edema pulmonar o ensanchamiento de los contornos cardiacos.

Diagnóstico específico de la infección

La confirmación del diagnóstico requiere la detección del propio agente patógeno, su ADN o anticuerpos específicos.

• Bacterioscopia: microscopía de gota aplastada de sangre en campo oscuro (en etapas tempranas) o estudio de orina y LCR (en el periodo de estado).
• Serología: realización de reacciones de hemoaglutinación indirecta (HI), aglutinación microscópica (MAR), aglutinación rápida (RAL), fijación del complemento (RFC). El diagnóstico se confirma con un título a partir de 1:100 en presencia de un cuadro clínico típico, o bien con un aumento de cuatro veces en títulos bajos (1:20–1:40) en dinámicas seriadas.
• Inmunología y genética molecular: búsqueda de ADN de leptospiras mediante PCR, detección de antígenos mediante ELISA y RIA (con una concentración superior a 100 bacterias por 1 ml), así como la búsqueda de anticuerpos específicos de clase IgM por ELISA.
• Método bacteriológico: cultivo de sangre, LCR u orina. Debido al lento crecimiento del cultivo (desde 2 semanas hasta 3 meses), solo tiene un valor retrospectivo. También se utiliza la prueba biológica en cobayas.

Tratamiento y manejo clínico

Los pacientes deben ser hospitalizados con estricto reposo en cama (especialmente ante signos de insuficiencia renal o hepatorrenal) y dieta.

• Terapia etiotrópica: en casos leves, se prescribe doxiciclina por vía oral (per os) a dosis de 100 mg 2 veces al día durante un curso de 7 días. Las alternativas son ampicilina, amoxicilina o azitromicina por vía oral. En casos graves, el fármaco de elección es la bencilpenicilina intramuscular (6-12 millones UI/día, en meningitis hasta 24 millones) o penicilina G intravenosa.
• Inmunoterapia específica: se utiliza inmunoglobulina anti-leptospirosis heteróloga. Se administra estrictamente de forma fraccionada según el método de Bezredka.
• Terapia patogénica: incluye desintoxicación, corrección de la hemostasia y del equilibrio electrolítico. Si progresa la insuficiencia renal aguda, está indicado el hemodiálisis.

Diagnóstico diferencial

En la etapa inicial, la leptospirosis se difiere de otras fiebres agudas:

• Gripe: se distingue por su estacionalidad otoñal-invernal, curso corto (hasta 5 días), traqueobronquitis y leucopenia. No son típicos de ella la ictericia, la hepatoesplenomegalia ni la afectación renal.
• Tifus exantemático: se caracteriza por un síndrome meníngeo pronunciado, hiperemia facial, signo de Govorov-Godelier y exantema petequial-roseoloso a partir del 4º-6º día.
• Fiebre tifoidea: se distingue por un inicio gradual, palidez facial en el apogeo de la fiebre, roséolas en el abdomen, bradicardia relativa y leucopenia.

Ante el desarrollo de daño orgánico, es importante excluir:

• Hepatitis víricas: carácter cíclico, mejoría del bienestar con la aparición de la ictericia, valores elevados de aminotransferasas.
• HFRS (Fiebre hemorrágica con síndrome renal): ausencia de ictericia y síndrome hepatoesplénico, ineficacia de la terapia antibacteriana.
• Malaria: se caracteriza por una clara alternancia de fases de paroxismo febril (escalofríos, calor, sudoración) y la detección de plasmodios en el frotis de sangre.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Recopilación de la anamnesis epidemiológica (factores hídricos, profesionales, contacto con animales)
• Algoritmo de diagnóstico diferencial con yersiniosis y sepsis
• Dispensarización y seguimiento de convalecientes
• Medidas de prevención sanitario-veterinarias y vacunación
• Profilaxis farmacológica de urgencia

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