Cuadro clínico por periodos
El curso de la leptospirosis se divide en periodo inicial y periodo de estado. La enfermedad siempre comienza de forma aguda y se acompaña de un fuerte síndrome general de infección.
Periodo inicial:
- Intoxicación y apariencia: fiebre alta, hiperemia y rubicundez facial, inyección vascular en escleras y conjuntiva, aparición frecuente de herpes.
- Órganos y sistemas: síndrome hepatoesplénico (principalmente a expensas del hígado). Dolor agudo en los músculos gemelos (gastrocnemios).
- Síndrome hemorrágico: petequias, hemorragias esclerales, epistaxis, hematuria.
- Adicional: exantema polimorfo entre los días 3 y 6, signos meníngeos y, en ocasiones, aparición de ictericia temprana.
Periodo de estado:
- Aumento de la intoxicación: insomnio, agitación, taquicardia con descenso de la PA, sequedad de mucosas.
- Afección renal: signo de Giordano positivo, oliguria (hasta anuria), orina oscura.
- Forma ictérica: aumento de la ictericia en piel y escleras, hepatomegalia, heces acólicas.
- Complicaciones: meningitis serosa (o puruloma/purulenta), intensificación de las manifestaciones hemorrágicas (CID).
Diagnóstico de laboratorio
Los análisis básicos reflejan un proceso inflamatorio pronunciado y daño al parénquima renal.
- Hemograma clínico: leucocitosis, neutrofilia con desviación de la fórmula a la izquierda, aumento significativo de la VSG.
- Urianálisis general: proteinuria, leucocituria, cilindruria y microhematuria.
Diagnóstico específico:
- Microscopia: detección de leptospiras móviles en gota fresca de sangre (en los primeros días), orina o LCR mediante campo oscuro.
- Serología: reacciones de hemoaglutinación indirecta (IHA), MAT, aglutinación rápida de leptospiras (RAL), fijación del complemento (RFC), detección de anticuerpos IgM por ELISA.
- Método molecular genético: PCR en sangre, orina o LCR para detectar ADN del patógeno.
- Método bacteriológico: urocultivo, hemocultivo y cultivo de LCR (proceso prolongado).
- Prueba biológica: inoculación en cobayas.
Formulación del diagnóstico y táctica de tratamiento
El diagnóstico diferencial se realiza principalmente con la HFRS (fiebre hemorrágica con síndrome renal), hepatitis virales, fiebre tifoidea y meningitis de otra etiología.
En el diagnóstico clínico detallado es necesario indicar la forma (ictérica/anictérica), el grado de gravedad (leve, moderado, grave) y los síndromes principales (hepatorrenal, hemorrágico, renal, meníngeo). Es obligatorio indicar las complicaciones (LRA, shock tóxico infeccioso).
El plan de tratamiento incluye:
- Terapia etiotrópica: antibióticos (fármaco de elección: bencilpenicilina intramuscular a dosis diaria de hasta 24 millones UI) y administración de inmunoglobulina heteróloga antileptospirosis.
- Terapia patogenética: infusión intravenosa de soluciones coloides y cristaloides para desintoxicación y corrección del equilibrio hidroelectrolítico.
- Tratamiento sintomático: analgésicos, vitaminas, sedantes.
El alta de los pacientes (convalecientes) se realiza únicamente tras la recuperación clínica completa, seguida de seguimiento médico (dispensarización).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuáles son las principales vías de transmisión y mecanismos de infección de la leptospirosis?
La infección por leptospirosis se produce principalmente a través del mecanismo de transmisión fecal-oral. Las principales vías de infección humana incluyen:
- Hídrica: es la vía principal de transmisión del patógeno.
- Alimentaria (o por ingestión): ocurre al consumir alimentos contaminados.
- De contacto: la infección ocurre a través de microlesiones cutáneas y mucosas intactas.
¿A partir de qué día de la enfermedad se realiza la prueba de aglutinación microscópica (MAT) para confirmar la leptospirosis?
La prueba de aglutinación microscópica de leptospiras (MAT) para confirmar el diagnóstico se realiza a partir del 6.º al 12.º día desde el inicio de la enfermedad. Este método tiene como objetivo determinar anticuerpos específicos contra el patógeno Leptospira interrogans. Se considera título diagnóstico mínimo un valor de 1:100, siempre que se observe un aumento del título de anticuerpos en la dinámica evolutiva.
¿Qué alteraciones en el análisis bioquímico de sangre son características de la leptospirosis?
Las alteraciones en la bioquímica sanguínea dependen de la forma clínica de la enfermedad y del desarrollo de complicaciones:
- En la forma ictérica: se observa disminución de la proteína total y albúminas, hiperbilirrubinemia (principalmente a expensas de la bilirrubina conjugada), elevación de ALT, AST, fosfatasa alcalina y amilasa.
- En el desarrollo de LRA: es característico el aumento de urea, creatinina e hiperpotasemia.
- En la pancreatitis: se detecta elevación de los niveles de amilasa.
Para recordar las principales manifestaciones de la forma grave de leptospirosis, utilice la regla de las «Cuatro P»: Riñones (oliguria, sangre en la orina), Hígado (ictericia, hepatomegalia), Piel/tegumentos (hemorragias, hiperemia facial, exantema) y «Palizas» (dolor muscular intenso, especialmente en pantorrillas).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la diferencia entre las formas ictérica y anictérica de la leptospirosis?
La forma ictérica se acompaña de ictericia pronunciada en piel y escleras, hiperbilirrubinemia (a expensas de la fracción directa), heces acólicas y suele cursar con mayor gravedad. En la forma anictérica, los síndromes renal y hemorrágico pueden seguir siendo predominantes.
¿Con qué enfermedades se realiza el diagnóstico diferencial?
La búsqueda diferencial principal se realiza con la fiebre hemorrágica con síndrome renal (HFRS), hepatitis virales, fiebre tifoidea y meningitis de otra etiología.
¿Qué antibiótico es el fármaco de elección en la leptospirosis?
Según el protocolo, el fármaco de elección es la bencilpenicilina, que se administra por vía intramuscular a dosis altas (hasta 24 millones UI al día).
¿Qué datos de la anamnesis epidemiológica sugieren leptospirosis?
Indicaciones de contacto con agua dulce o estancada (natación, pesca, lavado de manos en pozos/zanjas), trabajo con cerdos, mordeduras de roedores (ratas) o contacto con sus excreciones.
Qué más repasar sobre el tema
- Criterios de gravedad y algoritmo para el manejo de la lesión renal aguda (LRA).
- Diagnóstico diferencial entre leptospirosis e HFRS según marcadores clínico-laboratorianos.
- Características del curso y análisis del líquido cefalorraquídeo en la meningitis leptospirosa.
- Interpretación de los resultados de MAT y estudios serológicos seriados.
- Especificidades de la anamnesis epidemiológica en regiones endémicas.
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