Higiene de los párpados

Lugar de la higiene ocular en el aseo matutino

El aseo matutino diario comienza con el desvestido completo y la inspección visual de la piel. Se presta especial atención a la higiene de la cara y los párpados. Para limpiar los ojos, se utiliza una torunda de algodón previamente humedecida en agua corriente hervida.

Reglas básicas de manipulación:

• El vector de movimiento está estrictamente determinado: desde el ángulo lateral (externo) del ojo hasta el medial (interno).
• Está terminantemente prohibido utilizar la misma torunda para ambos ojos; se debe tomar una nueva para cada uno.
• Al realizar el procedimiento a un niño, es necesario girar su cabeza hacia el lado del ojo que se está lavando (por ejemplo, hacia la izquierda al tratar el párpado izquierdo). Esto evita que el líquido escurra y que se propague una posible infección hacia el ojo sano.

Amenazas infecciosas por mala higiene: blenorragia gonocócica

Una violación grave de las normas sanitarias y de higiene personal puede provocar la introducción de infecciones en los ojos. Una de las enfermedades más graves es la blenorragia gonocócica (del griego blennos — moco, rheo — fluir). El agente causal es el diplococo gramnegativo Neisseria gonorrhoeae.

En pacientes adultos (más frecuentemente de 20 a 24 años), la infección se introduce en los ojos con las manos sucias en el contexto de una gonorrea urogenital existente. El proceso comienza de forma unilateral entre 2 y 4 días después del contacto y evoluciona de manera extremadamente grave. En los niños, la infección se produce desde el exterior, a través de ropa y artículos de aseo contaminados. En los recién nacidos, la enfermedad se manifiesta entre el 2.º y el 5.º día de vida (habitualmente se afectan ambos ojos) debido a la infección durante el paso por el canal de parto de una madre enferma.

Estadios del proceso no tratado:

1. Infiltración (inicial): los párpados adquieren un color violáceo-rojizo, aparece un edema denso y marcado. La secreción es serosanguinolienta, de aspecto similar al «agua de lavado de carne».
2. Supuración (a los 3–4 días): el edema palpebral disminuye, pero se forma quemosis (edema agudo de la conjuntiva escleral en forma de rodete). Aparece un pus amarillo, espeso y abundante que pega los bordes palpebrales. Es el estadio más peligroso: en el 15–40% de los casos se afecta la córnea, formándose infiltrados purulentos y úlceras con tendencia a la perforación.
3. Proliferación (en 1–2 semanas): el pus se vuelve fluido y verdoso, la conjuntiva adquiere un aspecto rugoso debido a la hiperplasia papilar. La duración total de la enfermedad sin tratamiento alcanza de 1 a 2 meses.

Conjuntivitis por clamidia (paratracoma)

Otra enfermedad ocular estrechamente relacionada con la higiene y las infecciones urogenitales es el paratracoma. Se desarrolla en más del 50% de los pacientes con clamidiasis urogenital y representa entre el 3 y el 30% de todas las conjuntivitis.

El agente causal es Chlamydia trachomatis (serotipos D-K), que afecta a las células del epitelio cilíndrico de las membranas mucosas, multiplicándose en su interior. La enfermedad afecta predominantemente a jóvenes de 16 a 30 años, siendo las mujeres tres veces más propensas que los hombres (relación de género 1:3).

Profilaxis y principios de tratamiento

La prevención de las lesiones bacterianas de los párpados y la conjuntiva depende directamente de la etiología del patógeno:

• Conjuntivitis estafilocócica: estricto cumplimiento de la higiene personal, tratamiento oportuno de la blefaritis, afecciones cutáneas y de la nasofaringe, así como del síndrome del ojo seco.
• Conjuntivitis por Pseudomonas: meticuloso cuidado de las lentes de contacto, evitar el uso prolongado e incontrolado de glucocorticoides tópicos (reducen la resistencia antibacteriana tisular local).
• Blenorragia gonocócica del recién nacidos: profilaxis específica en la maternidad. Durante el aseo inicial, se instila en el saco conjuntival una solución de sulfacetamida sódica al 20% tres veces (con un intervalo de 10 minutos), o se aplica una tira de pomada de tetraciclina o eritromicina (de hasta 1 cm de longitud) en el fondo de saco conjuntival inferior.

Ante el desarrollo de una infección, se prescribe terapia antibacteriana tópica (cefalosporinas, fluoroquinolonas). En pediatría, la elección del fármaco está estrictamente limitada por las fichas técnicas según la edad. En la infección por Pseudomonas, se utiliza una combinación de fluoroquinolonas, aminoglucósidos y antisépticos (por ejemplo, Okomistin). Si el proceso patológico compromete la córnea, el paciente requiere hospitalización urgente.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Terapia antibacteriana de las conjuntivitis (cefalosporinas y fluoroquinolonas)
• Características del tratamiento combinado de la infección ocular por Pseudomonas
• Patogenia y epidemiología de la conjuntivitis por clamidia (paratracoma)
• Algoritmo del aseo matutino completo del recién nacido (cuidado de pliegues, oídos, nariz)
• Relación entre las infecciones urogenitales y las enfermedades inflamatorias oculares

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