Esencia del problema y etiología
En la práctica médica, se entiende por trastorno de la consciencia la incapacidad del sistema nervioso para percibir y analizar adecuadamente la información. El paciente sufre de una percepción imprecisa y su pensamiento se vuelve incoherente. Surge una desorientación marcada que afecta a múltiples esferas a la vez: la persona puede perderse en el tiempo, no reconocer el lugar donde se encuentra, no identificar a las personas que la rodean y ni siquiera su propia identidad.
Todas las causas del desarrollo de estos estados se dividen en dos grandes grupos:
- Primarias: asociadas a daños directos en las estructuras del sistema nervioso central o enfermedades orgánicas del propio cerebro.
- Secundarias: se desarrollan como complicaciones de otras enfermedades. Estas incluyen cualquier trastorno de la circulación cerebral (procesos isquémicos, espasmos vasculares, hemorragias), patologías graves de los órganos internos, así como intoxicaciones exógenas del organismo.
Principios de clasificación
En la clínica médica, todos los trastornos se dividen condicionalmente en dos categorías fundamentalmente diferentes. De su tipo dependen la táctica de manejo del paciente y el perfil del médico tratante.
- Depresión de la consciencia (formas no productivas).
Son los denominados trastornos cuantitativos. Se caracterizan por un déficit marcado de la actividad psíquica y una disminución de la actividad motora. El nivel de vigilia del paciente disminuye y las funciones intelectuales se deprimen gradualmente. El peligro clínico de estos estados radica en que, en su máxima profundidad, las funciones vitales del organismo comienzan a verse afectadas.
- Alteraciones de la consciencia (trastornos cualitativos).
Se desarrollan con la vigilia física completamente conservada. La esencia de la patología se reduce a un trastorno psíquico profundo y a una distorsión de la percepción tanto de uno mismo como del mundo exterior. La pertenencia disciplinaria de este grupo es diferente: estos estados se estudian detalladamente en el curso de psiquiatría.
Estadios de depresión de la consciencia
El diagnóstico diferencial de los trastornos cuantitativos se basa en cuán profundamente están deprimidas las reacciones del paciente a los estímulos y si se conserva su contacto con el mundo exterior. Se distinguen los siguientes estadios a medida que aumenta la gravedad:
- Estupor (embotamiento profundo). El paciente aún conserva la capacidad de responder a las preguntas formuladas, sin embargo, sus respuestas no son lo suficientemente coherentes. Este signo es especialmente notable cuando el paciente sale de este estado.
- Obnubilación. El umbral de percepción de los estímulos externos aumenta drásticamente: para obtener una respuesta, el médico necesita estímulos muy fuertes. Los procesos psíquicos del paciente están ralentizados y muy dificultados. Las representaciones se vuelven escasas y la orientación en el entorno es incompleta (o está ausente por completo).
- Sopor. Representa un estadio profundo de obnubilación. Signo diferencial clave: el paciente carece por completo de cualquier reacción al estímulo verbal, pero se conserva claramente la reacción a los estímulos dolorosos.
- Coma. Grado extremo y más grave de depresión profunda del SNC. Se caracteriza por la pérdida total de la consciencia y la ausencia completa de reacciones a cualquier estímulo externo. En el coma se produce una alteración crítica de la regulación de las funciones vitales.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué tipos de trastornos cualitativos de la consciencia existen?
Entre los trastornos cualitativos de la consciencia (alteraciones de la consciencia) se encuentran los siguientes:
- Delirio;
- Amentia;
- Estado crepuscular de la consciencia;
- Oneiroide.
¿Mediante qué escala se evalúa objetivamente el grado de depresión de la consciencia?
Para la evaluación objetiva del grado de alteración de la consciencia y el coma, se utiliza la Escala de coma de Glasgow (GCS/ECG).
La puntuación en la Escala de coma de Glasgow se compone de la suma de puntos en 3 parámetros: apertura ocular, respuestas motoras y respuestas verbales.
¿Qué funciones vitales del organismo se alteran específicamente en el coma?
En el coma se alteran las funciones respiratoria y circulatoria.
¿Qué tipos de coma se distinguen según su etiología?
Los tipos de coma más frecuentes que surgen como consecuencia de alteraciones críticas de la homeostasis:
- Uremico — debido a la retención de productos nitrogenados de desecho en la insuficiencia renal;
- Hepático — debido a una lesión grave del parénquima hepático;
- Diabético (cetoacidótico) — en la diabetes mellitus;
- Hipoglucémico — como resultado de una sobredosis de insulina;
- Coma por TCE;
- Alcohólico.
Orden de depresión: E-O-S-C (Estupor — Obnubilación — Sopor — Coma). Cuanto más alejada esté la letra del inicio, más grave es el estado y más profundo es el déficit de actividad psíquica.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cómo distinguir rápidamente el estupor del coma durante la exploración inicial?
El criterio principal es la respuesta al dolor. En el estupor, el paciente no responde a la palabra, pero sí a los estímulos nociceptivos. En el coma, desaparecen las reacciones a absolutamente cualquier estímulo.
¿Cuál es la diferencia entre los trastornos cuantitativos y cualitativos?
Los trastornos cuantitativos (depresión) se manifiestan por un déficit de actividad y una disminución de la vigilia. Los cualitativos (alteraciones) transcurren con la vigilia conservada, pero con una distorsión de la psique y de la percepción de la realidad.
¿Qué caracteriza al estadio de obnubilación?
En la obnubilación, el umbral de percepción está drásticamente aumentado: el paciente requiere estímulos fuertes para reaccionar. Sus procesos psíquicos están ralentizados y su orientación en el entorno es incompleta o está ausente.
Qué más repasar sobre el tema
- Tipos y características de las alteraciones cualitativas de la consciencia en psiquiatría
- Mecanismos de desarrollo de los trastornos secundarios en las alteraciones de la circulación
- Influencia de las intoxicaciones exógenas sobre las funciones cerebrales
- Fisiopatología de la depresión de las funciones vitales en el coma
- Características de la desorientación en persona y espacio
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