Conducto parotídeo

¿Dónde se encuentra y cuál es el trayecto del conducto de Stenon?

El conducto de Stenon es la vía excretora de la glándula salival parótida (glandula parotidea). Su topografía en la cara presenta los siguientes puntos de referencia:

• Dirección: el conducto transcurre en dirección transversal, colocándose en paralelo al arco cigomático y a 1,5–2,0 cm por debajo de este.
• Relación con fascias y músculos: el conducto discurre por la superficie externa del músculo masetero (m. masseter). En este tramo se sitúa en el desdoblamiento de la fascia parotídeomasetérica (fascia parotideomasseterica), y luego pasa por el tejido subcutáneo.
• Penetración en la cavidad bucal: el conducto perfora el músculo buccinador (m. buccinator), el cual presiona la mejilla contra los dientes.
• Orificio: el conducto se abre en el vestíbulo de la boca (vestibulum oris) sobre la papila parotídea (papilla parotidea). El orificio se localiza en la mucosa de la mejilla a la altura del segundo molar superior o en el espacio entre el primero y el segundo molares superiores.

¿Qué estructuras acompañan al conducto?

En la superficie externa del músculo masetero (m. masseter), el conducto de Stenon está acompañado por formaciones que también transcurren en dirección transversal:

• Arteria y vena transversas de la cara (a. et v. transversa faciei).
• Ramos bucales del nervio facial (rr. buccales n. facialis).

Significado clínico y diagnóstico

• Palpación: el conducto excretor de la glándula parótida se identifica mediante palpación en la cara como un cordón denso que discurre en paralelo al arco cigomático, 1–2 cm por debajo de este.
• Infección parotídea: al afectarse la glándula salival parótida, son posibles la disminución de la salivación (hiposalivación), sequedad bucal y sed. Un signo local específico de la enfermedad es el signo de Moussouris, que consiste en edema e hiperemia del orificio del conducto excretor (ductus parotideus) en la mucosa de la mejilla del lado afectado.
• Abordajes quirúrgicos: al abrir abscesos de la región parotídea mediante incisiones externas, solo se inciden la piel y el tejido subcutáneo, y las capas profundas se disecan de forma roma para no lesionar los ramos del nervio facial.

¿Cómo se repara el conducto en caso de lesiones?

Ante lesiones o formación de fístulas del conducto parotídeo, se aplica tratamiento quirúrgico. En caso de fístulas completas, el método más fisiológico se considera la restauración plástica del drenaje natural de la saliva.

La restauración plástica según G. A. Vasíliev incluye las siguientes etapas:

1. Asepsia y disección del conducto: movilización del tramo lesionado.
2. Formación del colgajo: en la mucosa de la mejilla se talla un colgajo linguiforme cuya base debe estar orientada hacia anterior.
3. Traspaso del colgajo: el colgajo formado se pasa a través de una incisión vertical creada expresamente. El referente topográfico para esta incisión es el borde anterior del músculo masetero (m. masseter).
4. Anastomosis: el colgajo linguiforme se sutura directamente al conducto parotídeo disecado para restablecer las vías de drenaje salival.
5. Sutura: síntesis definitiva de la herida quirúrgica.

Como método alternativo, se puede emplear la escisión del trayecto fistuloso en bloque junto con el lobulillo de la glándula salival con el que está conectado dicho trayecto.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Glándula salival parótida (glandula parotidea)
• Músculo buccinador (m. buccinator)
• Músculo masetero (m. masseter)
• Vestíbulo de la boca (vestibulum oris)

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