Topografía y partes del útero
El útero (uterus, metra) es un órgano muscular hueco y único. Se localiza en la cavidad de la pelvis menor, ocupando el espacio estrictamente situado entre la vejiga urinaria y el recto. Anatómicamente, el órgano se divide en varias secciones:
- fondo — fundus uteri
- cuerpo — corpus uteri
- istmo — isthmus uteri
- cuello — cervix uteri
En su interior se encuentra la cavidad uterina (cavitas uteri), que tiene una forma triangular característica. Hacia abajo, esta cavidad se estrecha y se continúa directamente con el canal cervical (canalis cervicis uteri).
Estructura del cuello uterino
El cuello uterino tiene una longitud total de 3 a 4 cm. En su estructura se distinguen dos zonas principales:
- La porción supravaginal (portio supravaginalis).
- La porción vaginal (portio vaginalis).
Por el interior transcurre el canal cervical, cuya mucosa forma pliegues específicos: plica palmatae. Un hito clínico importante es el orificio externo del útero (ostium uteri). Su forma varía según los antecedentes obstétricos: en nulíparas el orificio es redondeado, mientras que en multíparas se transforma en una hendidura transversal.
Dilatación cervical en el parto
El mecanismo de dilatación depende de la paridad de la mujer (el número de partos previos).
- En primíparas, el proceso se desarrolla de forma estrictamente secuencial. En primer lugar se dilata el orificio interno. A continuación, el cuello uterino se adelgaza (se produce su borramiento) y solo después comienza la dilatación del orificio externo.
- En multíparas, el orificio externo se abre prácticamente al mismo tiempo que el interno. Paralelamente a este proceso se produce el acortamiento del propio cuello.
Se considera dilatación completa cuando el orificio está abierto de 10 a 12 cm. La dinámica de los cambios en el primer parto se divide en fases:
- Fase A: cuello conservado, se diferencian claramente el istmo y el orificio interno.
- Fase B: inicio del borramiento del cuello uterino.
- Fase C: cuello uterino completamente borrado.
- Fase D: dilatación completa del cuello uterino.
Progreso fetal y líquido amniótico
En el primer periodo del parto, la dilatación del cuello se produce simultáneamente con el avance de la parte fetal presentada a través del canal del parto. El descenso de la cabeza en la cavidad pélvica comienza con el inicio de las contracciones. En el momento de la dilatación completa, la cabeza se encuentra las más de las veces con su circunferencia mayor en el estrecho superior de la pelvis o ya ha descendido a la cavidad pélvica.
A medida que avanza, la cabeza presiona la pared del segmento uterino inferior contra la base ósea del canal del parto. Se forma la zona de contacto (aplicación): el lugar de estrecho ajuste de las paredes uterinas alrededor de la cabeza. Esta zona divide el líquido amniótico en dos porciones:
- Líquido amniótico anterior (situado por debajo de la zona de contacto).
- Líquido amniótico posterior (situado por encima de la zona de contacto).
Para el momento de la dilatación completa, la bolsa de las aguas pierde su función fisiológica y debe romperse. La salida de líquido se considera oportuna cuando la dilatación ha alcanzado los 10 cm o es casi completa (a partir de 8 cm).
Suturas internas en desgarros
Si durante el parto se producen desgarros en los tejidos blandos del canal del parto, se colocan suturas internas inmediatamente después del nacimiento del feto. Su localización incluye las paredes de la vagina, el propio útero y el cuello uterino. Al suturar las paredes vaginales, la anestesia es obligatoria. Se utiliza exclusivamente material de sutura autorresorbible, por lo que posteriormente no es necesario retirar los hilos.
Preguntas de clases y exámenes
¿Dónde se localizan el útero y su cuello?
El órgano se encuentra en la cavidad de la pelvis menor. Ocupa el espacio situado entre la vejiga urinaria por delante y el recto por detrás.
¿Cómo diferenciar el cuello uterino de una mujer multípara del de una nulípara?
La diferencia principal radica en la forma del orificio externo del útero (ostium uteri). En nulíparas es redondo, y tras el parto adquiere la forma de una hendidura transversal.
¿Qué es el círculo de contacto interno?
Es la zona de ajuste estrecho de las paredes del segmento uterino inferior alrededor de la cabeza fetal. Divide el líquido amniótico en anterior (por debajo de la zona) y posterior (por encima de la zona).
¿Qué hilos se utilizan para suturar los desgarros del cuello uterino?
Se emplean exclusivamente materiales autorresorbibles. Posteriormente no se requiere retirar tales suturas.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismo de descenso de la cabeza fetal en la cavidad pélvica durante las contracciones
- División del líquido amniótico en porciones anterior y posterior
- Función fisiológica de la bolsa de las aguas y plazos para su rotura
- Técnica de colocación de suturas internas en desgarros de tejidos blandos del canal del parto
- Anestesia durante la sutura de las paredes vaginales y del cuello uterino
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