Dimensiones externas de la pelvis
La medición de las dimensiones externas de la pelvis se realiza con un pelvímetro e incluye cuatro distancias principales que son de gran importancia en la práctica obstétrica. La memorización de los valores numéricos se simplifica mediante una regla mnemotécnica: cada valor sucesivo es mayor que el anterior en aproximadamente 2 cm.
- Distantia spinarum — distancia entre las espinas ilíacas anterosuperiores (spinae iliacae anteriores superiores), valor normal 25–26 cm.
- Distantia cristarum — distancia entre los puntos más distantes de las crestas ilíacas (cristae iliacae), valor normal 28–29 cm.
- Distantia trochanterica — distancia entre los trocánteres mayores de los fémures (trochanteres majores), valor normal 30–31 cm (según algunas fuentes, 31–32 cm).
- Conjugata externa — conjugada externa, se mide desde el borde superior de la sínfisis del pubis hasta la fosa suprasacra (ángulo superior del rombo de Michaelis, entre la apófisis espinosa de L5 y el sacro), valor normal 20–21 cm.
Rombo de Michaelis
El rombo de Michaelis (rombo sacro) es una zona en la superficie posterior del sacro visible como un relieve cutáneo. Sus límites son:
- ángulo superior — la depresión entre la apófisis espinosa de L5 y el sacro;
- ángulos laterales — las espinas ilíacas posterosuperiores (spinae iliacae posteriores superiores), las llamadas «fosillas de Venus»;
- ángulo inferior — el vértice del sacro.
En la norma, las diagonales horizontal y vertical del rombo son aproximadamente iguales y miden alrededor de 11 cm. Un rombo simétrico indica indirectamente una estructura pélvica normal. Un achatamiento o alargamiento pronunciado del rombo indica anomalías: ante una reducción significativa del tamaño horizontal, se diagnostica una pelvis transversalmente estrecha.
Conjugata vera (conjugada verdadera)
Conjugata vera — el diámetro anteroposterior mínimo de la entrada a la pelvis menor, la distancia desde el promontorio del sacro (promontorium) hasta el punto más prominente de la superficie posterior de la sínfisis del pubis hacia la cavidad pélvica. No es accesible para la medición directa y se calcula mediante métodos indirectos:
- De la conjugata externa se restan 9 cm: 20 − 9 = 11 cm (normal).
- A partir del diámetro vertical del rombo de Michaelis — es aproximadamente igual a la conjugada verdadera.
- A través de la conjugata diagonalis utilizando el índice de Soloviov.
Conjugata diagonalis e índice de Soloviov
Conjugata diagonalis — conjugada diagonal, distancia desde el borde inferior de la sínfisis del pubis hasta el promontorio del sacro. Se mide mediante exploración vaginal: el obstetra introduce los dedos índice y medio en la vagina, los avanza hasta el promontorio y con el dedo pulgar fija el nivel del borde inferior de la sínfisis.
- Si los dedos no alcanzan el promontorio, la conjugada diagonal es superior a 12,5 cm y la pelvis es normal.
- Si el promontorio es alcanzable, la distancia se mide con una regla y se calcula la conjugada verdadera.
El índice de Soloviov es la circunferencia de la articulación radiocarpiana dividida por 10; refleja el grosor de los huesos. Conjugata vera = conjugata diagonalis − índice de Soloviov. Por ejemplo, con una circunferencia de muñeca de 15 cm, el índice es 1,5; con una conjugada diagonal de 12,5 cm, la verdadera será de 11 cm.
Conjugata lateralis y ángulo subpubiano
Conjugata lateralis (conjugada lateral de Körner) — distancia entre la espina ilíaca anterosuperior y la espina ilíaca posterosuperior del mismo lado. Lo normal es que supere los 14 cm. Una reducción a 12 cm o menos indica un estrechamiento pélvico severo y es indicación para valorar una cesárea, ya que el parto por vía vaginal es difícil.
El ángulo subpubiano (angulus pubicus) — ángulo formado por las ramas descendentes de los huesos púbicos. En mujeres sanas es de 90–100°. Un ángulo subpubiano agudo acompaña a una pelvis estrecha y dificulta el paso de la cabeza fetal.
Puntos clave
- Dimensiones externas de la pelvis: spinarum 25–26, cristarum 28–29, trochanterica 30–31, conjugata externa 20–21 cm.
- Conjugata vera ≈ conjugata externa − 9 cm ≈ diámetro vertical del rombo de Michaelis.
- El rombo de Michaelis es normalmente simétrico, con diagonales de unos 11 cm.
- La conjugata diagonalis se mide por palpación a través de la vagina desde la sínfisis hasta el promontorio.
- El índice de Soloviov es 1/10 de la circunferencia de la articulación radiocarpiana y refleja el grosor óseo.
- Conjugata vera = conjugata diagonalis − índice de Soloviov.
- La conjugata lateralis mide normalmente más de 14 cm; con valores de ≤12 cm está indicada la cesárea.
- El ángulo subpubiano es normalmente de 90–100°; su reducción indica una pelvis estrecha.