Segmentos pulmonares: esquema, tabla por lóbulos y proyección en radiografía

Los segmentos pulmonares son un tema clásico en anatomía, propedéutica (auscultación «por segmentos»), diagnóstico por imagen (informes de radiografías) y cirugía (segmentectomía). Memorizarlos como una lista de 20 nombres no sirve de nada: se necesita entender la lógica de división y ubicar dónde se encuentra cada segmento. A continuación, presentamos una tabla, los principios y las proyecciones.

¿Qué es un segmento broncopulmonar?

Un segmento es una porción del pulmón ventilada por un bronquio segmentario (bronquio de 3.er orden) y vascularizada por la rama correspondiente de la arteria pulmonar; tiene forma de pirámide con el vértice dirigido hacia el hilio pulmonar y la base hacia la superficie. Los segmentos están separados entre sí por tabiques de tejido conjuntivo por donde discurren las venas intersegmentarias. Esto convierte al segmento en una unidad anatómica que puede extirparse de forma independiente y en la unidad donde se localizan con mayor frecuencia los procesos focales.

Tabla de segmentos

Total: 10 segments in the right lung, 8–10 in the left (usually considered 9: S1+2 are combined, S7 is usually absent). The numbering is identical on both sides, which is the first thing to memorize: S6 is always the superior segment of the lower lobe, S10 is the posterior basal segment.

Differences between the right and left lungs

• The right lung has three lobes (superior, middle, inferior) and two fissures (oblique and horizontal); the left lung has two lobes and one oblique fissure.
• The middle lobe of the right lung corresponds to the lingula in the left — a part of the superior lobe with segments S4 and S5.
• In the left lung, S1 and S2 share a common bronchus — segment S1+2.
• The right main bronchus is shorter, wider, and takes a more vertical course — which is why foreign bodies and aspirate more frequently enter the right side.
• The left lung is narrower and longer due to the cardiac notch.

Cómo memorizar

Superior lobe: «apical, posterior, anterior» (1–2–3, from top to bottom and back to front). Middle lobe / lingula: «lateral, medial» on the right and «superior, inferior lingular» on the left (4–5). Inferior lobe: superior (6) and four basal segments in a circle: medial (7), anterior (8), lateral (9), posterior (10) — clockwise when looking at the right lung from below. Mnemonic for the basal segments.

Projection of segments on the radiograph

In the posteroanterior view, the segments overlap each other, and it is impossible to precisely localize a lesion on a single PA radiograph — a lateral view is required. Landmarks:

On the lateral radiograph, the oblique fissure runs from the level of Th3–4 posteriorly down and forward to the diaphragm; everything posterior to it is the lower lobe (S6 superiorly, S10 inferiorly near the spine, S8 near the anterior part of the diaphragm). The horizontal fissure on the right separates the middle lobe at the level of the 4th rib anteriorly. A lesion in the superior lobe on the lateral view lies anterior to the oblique fissure, and in the inferior lobe — posterior. More details in the article Chest X-ray: Description Algorithm.

Clinical significance: typical localizations

• Tuberculosis — S1, S2, S6 (apical and posterior segments: poorly ventilated, better oxygenated, weaker lymphatic drainage).
• Aspiration pneumonia — in supine patients: S2 and S6 (posterior); in standing/sitting patients: S8–S10 (basal), more frequently on the right.
• Neumonía adquirida en la comunidad: más frecuente en los lóbulos inferiores, S9–S10; en niños, S4–S5 y S6.
• Síndrome del lóbulo medio: atelectasia de S4–S5 debido a un bronquio del lóbulo medio largo y estrecho, rodeado de ganglios linfáticos.
• Infarto pulmonar en el TEP: subpleural en los segmentos basales de los lóbulos inferiores.
• Cáncer periférico: más frecuente en S3 y S6; central: bronquios segmentarios y lobulares de los lóbulos superiores.

Segmentos y auscultación

Por delante, por encima de la clavícula se ausculta S1, por debajo de la clavícula S3, en la región axilar S4–S5 a la derecha y la língula a la izquierda, S9; por detrás, sobre la escápula S1–S2, en la región interescapular S6 (a nivel del ángulo de la escápula), por debajo de la escápula S10, a lo largo de la línea axilar S9. Sabiendo esto, según la localización de los estertores se puede nombrar el segmento antes de la radiografía. Los esquemas de los puntos de auscultación se encuentran en la guía de propedéutica.

Preguntas frecuentes

¿Cuántos segmentos hay en el pulmón izquierdo: 8, 9 o 10? Según la Nomenclatura Anatómica Internacional son 10, de los cuales S1 y S2 comparten un bronquio común, y S7 es inconstante. En los manuales rusos suele ser «9–10». En el examen, la respuesta segura es: «10 segmentos, siendo S1 y S2 combinados en S1+2, y S7 a menudo ausente».

¿Cuál es el segmento más grande? S10 (basal posterior) y S6, en los lóbulos inferiores.

¿Por qué el segmento, y no el lóbulo, es la unidad de descripción? Porque los procesos focales están limitados en el segmento por tabiques de tejido conectivo, y el segmento puede extirparse de forma aislada.

Véase también: Neumonía: diagnóstico y tratamiento · Tuberculosis · Neumotórax · Guía de anatomía