EII: enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa — comparación, diagnóstico y tratamiento

1. Definición y epidemiología

La EII es un grupo de enfermedades inflamatorias crónicas del tracto digestivo mediadas por el sistema inmunitario. Prevalencia en Rusia: CUC 40–50/100 000, EC 10–15/100 000; en aumento debido a la urbanización. Pico de incidencia: 15–35 años y segundo pico a los 60 años. Etiología multifactorial: genética (NOD2, ATG16L1), disbiosis, factores ambientales (¡el tabaco es un factor protector en la CUC y de riesgo en la EC!).

2. Características comparativas de la EC y la CUC

3. Manifestaciones clínicas

Enfermedad de Crohn

• Diarrea crónica (habitualmente sin sangre) > 6 semanas.
• Dolor en fosa iliaca derecha.
• Lesiones perianales (fístulas, abscesos, fisuras anales) en el 30 %.
• Pérdida de peso, fiebre.
• Fístulas (entero-entéricas, enterovesicales, cutáneas).
• Estenosis con obstrucción parcial.

Colitis ulcerosa

• Diarrea sanguinolenta, moco, pus.
• Tenesmo, urgencia fecal.
• Urgencia nocturna: marcador de actividad.
• Dolor en fosa iliaca izquierda.
• Fiebre, pérdida de peso en formas graves.

4. Manifestaciones extraintestinales (hasta 40 %)

• Aparato locomotor: artritis (periférica, axial: sacroleítis, espondilitis anquilosante).
• Piel: eritema nodoso, pioderma gangrenoso, síndrome de Sweet.
• Ojos: uveítis, epiescleritis.
• Hígado: colangitis esclerosante primaria (CEP, más frecuente en la CUC).
• Tromboembolismo: riesgo ↑ 3 veces durante los brotes.

5. Diagnóstico

• Colonoscopia con ileoscopia y biopsia: método clave; toma de biopsias de al menos 2 fragmentos en 5 segmentos + 2 fragmentos del íleon.
• Calprotectina fecal > 150 mcg/g: marcador de inflamación, útil para el seguimiento.
• PCR, VSG, hemograma completo (anemia, trombocitosis), albúmina, ferritina.
• Coprograma, coprocultivo, toxinas de C. difficile para descartar infecciones.
• RM enterografía: para la EC (estenosis, fístulas, actividad en el intestino delgado).
• Ecografía intestinal: cribado de brotes.
• Videocápsula endoscópica: en caso de EC aislada de intestino delgado (¡descartar estenosis!).
• Serología: p-ANCA (más frecuente en la CUC), ASCA (más frecuente en la EC) — de apoyo.

6. Índices de actividad

• Truelove-Witts para la CUC: leve, moderada, grave — según número de deposiciones, sangre, temperatura, VSG, hemoglobina.
• Índice de Mayo (0–12) para la CUC — clínica + endoscopia.
• CDAI (Crohn's Disease Activity Index) — clínico para la EC.
• SES-CD — índice endoscópico de la EC.
• Histología — índice de Geboes/Robarts.

7. Tratamiento de la CUC

Inducción de la remisión

• Leve-moderada distal — mesalazina (5-ASA) tópica (enemas, supositorios) ± vía oral 3–4 g/día.
• Moderada extensa — GКС por vía oral (prednisolona 40–60 mg), budesonida MMX.
• Grave — GКС por vía intravenosa (hidrocortisona, metilprednisolona) + hospitalización; si no hay respuesta a los 3–5 días — infliximab o ciclosporina (terapia de rescate).

Terapia de mantenimiento

• 5-ASA oral/rectal.
• Azatioprina/6-mercaptopurina en caso de esteroidodependencia.
• Anti-TNF (infliximab, adalimumab), vedolizumab (anti-α4β7), ustekinumab, tofacitinib (JAK), upadacitinib.

8. Tratamiento de la EC

• Leve ileocecal — budesonida 9 mg.
• Moderada — prednisolona + azatioprina para el control a largo plazo.
• Grave y formas perianales — fármacos biológicos: infliximab, adalimumab (con/sin inmunosupresores), vedolizumab, ustekinumab, risankizumab (anti-IL23).
• La 5-ASA tiene poca eficacia en la EC — no se recomienda de rutina.
• Estenosis — dilatación endoscópica con balón, resección.
• Estrategia «Top-down» en pacientes de alto riesgo — inicio precoz de fármacos biológicos.

9. Cirugía

• CUC: indicaciones — dilatación tóxica (megacolon tóxico > 6 cm), perforación, hemorragia masiva, displasia/cáncer, refractariedad al tratamiento. Cirugía — colectomía con reservorio ileoanal (IPAA).
• EC: indicaciones — estenosis, fístulas, abscesos, perforaciones; se prefiere la «strictureplasty» y la resección económica. Recidivas postoperatorias en el 50 % a los 10 años.

10. Complicaciones

• Megacolon tóxico (CUC): amenaza vital.
• Perforación, hemorragia.
• Cáncer colorrectal (CUC > 10 años, pancolitis, CEP) — colonoscopia de cribado cada 1–3 años.
• Estenosis, fístulas, abscesos (EC).
• Déficit nutricional, osteoporosis, anemia ferropénica, déficit de B12.

11. Embarazo y EII

• Enfermedad activa en el momento de la concepción — principal factor pronóstico.
• La mayoría de los fármacos (5-ASA, azatioprina, anti-TNF) son compatibles con el embarazo.
• Metotrexato, tofacitinib — contraindicados.
• Parto vaginal, cesárea — en caso de afectación perianal.

12. FAQ

¿Se puede curar la EII?
No. El objetivo es una remisión profunda y sostenida (clínica + endoscópica + histológica). La colectomía en la CUC «cura» teóricamente, pero es posible una pouchitis similar a una pancolitis.

¿Por qué los fármacos biológicos antes?
La estrategia «top-down» demostró ser superior a la «step-up» en pacientes de alto riesgo (jóvenes, úlceras profundas, EC perianal): menos cirugías y complicaciones.

¿Qué es la remisión «profunda»?
Clínica + cicatrización mucosa endoscópica + calprotectina normal. Se asocia con un menor riesgo de recaídas y cirugía.

¿Hay que suspender los fármacos biológicos?
En la mayoría no, el riesgo de recaída es del 40–50 % al año tras la suspensión. Se puede intentar la suspensión en caso de remisión profunda prolongada.

¿Prevención del cáncer colorrectal?
Colonoscopia de control con cromoendoscopia cada 1–3 años en CUC > 8–10 años, pancolitis, CEP. La mesalazina reduce el riesgo.

Véase también: Cirrosis hepática · ERGE · Células inmunitarias · Glucocorticoides · Catálogo de gastroenterología · Escalas clínicas