Wie die Methode entstand und warum sie funktioniert
Die Methode des Abklopfens des Patientenkörpers wurde erstmals von dem Wiener Arzt Leopold Auenbrugger in seiner Abhandlung „Inventum Novum“ („Eine neue Erfindung...“) beschrieben. Ihre wahre Bekanntheit erlangte diese diagnostische Methode jedoch später durch den Leibarzt Napoleons I., Jean Corvisart, der das Werk ins Französische übersetzte und die Perkussion in die weltweite Praxis einführte.
Das Wesen der Methode basiert auf der Physik der Schallentstehung. Wie ein bestimmtes Organ „klingt“, hängt direkt von der Elastizität seines Gewebes, dem Vorhandensein elastischer Fasern darin und dem darin enthaltenen Luftvolumen ab.
Richtige Technik: Die Finger-auf-Finger-Methode
In der modernen Klinik verwenden Ärzte keine Instrumente mehr (im Gegensatz zur historischen Methode mit Plessimeter und Hammer). Zum allgemeinen Standard ist die mittelbare (mediatane) Perkussion geworden, bei der der Arzt mit einem Finger auf einen anderen seiner eigenen Finger klopft, der auf den Körper des Patienten aufgelegt ist.
- Linke Hand (Plessimeterfinger): Der aktive Finger ist der Mittelfinger. Er muss fest, aber ohne übermäßigen Druck auf die zu perkutierende Oberfläche gedrückt werden. Die wichtigste Voraussetzung ist, dass er benachbarte Finger der Hand nicht berühren darf, um eine Schalldämpfung zu verhindern.
- Rechte Hand (Hammerfinger): Auch hier arbeitet der Mittelfinger. Er sollte in den Interphalangealgelenken leicht gebeugt und von den übrigen Fingern isoliert sein.
- Biomechanik des Schlags: Der Schlag wird streng auf die Mittelphalange des Plessimeterfingers ausgeführt. Der Hauptfehler besteht darin, aus dem gesamten Arm (Bewegung im Ellenbogen) oder nur aus dem Metakarpophalangealgelenk zu schlagen. Der richtige „Ausholschwung“ muss ausschließlich im Handgelenk erfolgen.
Arten der Perkussion: Ziele und Schlagstärke
Je nach den Zielen der Untersuchung wird die Perkussion in zwei Arten unterteilt:
- Vergleichende Perkussion. Ziel ist der Nachweis von Pathologien. Der Arzt klopft nacheinander anatomisch symmetrische Bereiche ab (z. B. die rechte und linke Thoraxhälfte) und vergleicht die Klopfschalle miteinander.
- Topographische Perkussion. Ziel ist die Bestimmung der genauen Organcen, ihrer Form und Größe. Der Arzt bewegt sich nacheinander von oben nach unten oder von der Mitte zur Peripherie, bis sich der Charakter des Klopfschalls ändert. Dort, wo sich der Schall ändert (z. B. von sonor zu gedämpft), verläuft die Organcen.
Außerdem unterscheidet sich die Perkussion nach der Schlagstärke. Laute (tiefe) Perkussion wird zur Untersuchung tief liegender Strukturen eingesetzt, während leise (superfizielle) Perkussion für oberflächlich liegende Organe verwendet wird.
Arten von Perkussionsschallen
Jedes Gewebe klingt auf seine eigene Weise. Die Klopfschalle unterscheiden sich in Lautstärke, Tonhöhe und Klangfarbe:
- Sonorer Lungenschall. Laut, tief, lang anhaltend. Entsteht dort, wo viel Luft und elastische Elemente vorhanden sind (gesunde Lunge).
- Dämpfung (leise, schenkelnahr). Kurz, hoch und leise. Ist beim Abklopfen von dichten, unelastischen oder lufthohen Geweben (Muskeln, Leber) zu hören.
- Gedämpfter (verkürzter) Schall. Eine Zwischenform mit verminderter Lautstärke. Spricht für eine verminderte Lufthaltigkeit des Organs (z. B. Verdichtung des Lungengewebes).
- Tympanischer Schall. Laut, musikalisch, höher als der Lungenschall. Erinnert an das Schlagen auf eine Trommel (tympanon). Charakteristisch für glattwandige Hohlräume mit Gas (Magen, Darm).
- Schachtelton. Laut und tief, ähnelt dem Schlag auf einen leeren Karton oder ein Kissen. Entsteht bei erhöhter Lufthaltigkeit vor dem Hintergrund einer verminderten Gewebeelastizität (klassisches Zeichen des Lungenemphysems).
Topographie der Klopfschalle beim gesunden Menschen
Für eine korrekte Interpretation der Daten muss die Norm bekannt sein (Verteilungsschema an der Körpervorderseite):
- Der sonore Lungenschall ist über der Hauptzone der Lunge, dem Kehlkopf und den Nasennebenhöhlen auszulösen bzw. zu perkußieren.
- Tympanismus überwiegt über der Bauchoberfläche, da Magen und Darm Gas enthalten (Ausnahme ist der Leberbereich).
- Der gedämpfte Schall findet sich über parenchymatösen Organen: Leber, Milz sowie in der Projektionszone des Herzen (Herzdämpfung).
- Der absolut gedämpfte (schenkelnahr) Schall ist der Maßstab für einen leisen Schall, der im Normalzustand über großen Muskeln und Gesichtspartien ohne luftführende Hohlräume ermittelt wird.
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Bei welchen konkreten Erkrankungen wird ein gedämpfter (verkürzter) Perkussionsschall festgestellt?
Ein gedämpfter (verkürzter) Perkussionsschall tritt bei Pathologien auf, bei denen der Luftgehalt im perkutierten Organ abnimmt, d. h. bei einer Verdichtung des Lungengewebes. Aus den Quellen sind folgende Ursachen/Zustände belegt:
- pneumonischer Herd bei bakterieller oder viraler Pneumonie;
- tuberkulöses Infiltrat;
- Lungeninfarkt infolge einer Lungenembolie oder lokaler Thrombose.
Bei einer Flüssigkeitsansammlung in der Pleurahöhle wird über der Flüssigkeit ebenfalls ein gedämpfter oder absolut gedämpfter (schenkelnahr) Schall festgestellt; über der Zone oberhalb der Flüssigkeit zeigt sich ein gedämpft-tympanischer Beiklang, der mit einem Kompressionsatelektase zusammenhängt.
Entlang welcher topographischen Linien wird die Bestimmung der unteren Lungengrenzen durchgeführt?
Die Bestimmung der unteren Lungengrenzen erfolgt nacheinander entlang gedachter topographischer Linien des Brustkorbs. Dabei werden folgende Orientierungspunkte genutzt:
- Rechte Parasternalenlinie
- Rechte Medioklavikularlinie
- Anterior Axillarlinien (die Perkussion der linken Lunge beginnt erst ab dieser Linie, da die Grenze vorne wegen der Anlagerung von Herz und Milz nicht abgrenzbar ist)
- Mittlere Axillarlinien
- Posterior Axillarlinien
- Scapularlinien
- Hintere Medianlinie
Die Perkussion wird streng auf den Rippen und Interkostalräumen durchgeführt.
Wie wird die Perkussion zur Bestimmung der relativen und absoluten Herzdämpfung durchgeführt?
Die Herzperkussion basiert auf dem Unterschied der Klopfschalle: Das Herz als dichten Muskelorgan erzeugt einen gedämpften Schall, die Lunge einen sonoren Lungenschall.
- Relative Herzdämpfung: Zuerst wird die obere Grenze der Leberdämpfung bestimmt – der Plessimeterfinger wird parallel zu den Interkostalräumen platziert, es wird von oben nach unten von der Lunge zur Leber perkutiert. Danach geht man einen Interkostalraum nach oben, dreht den Plessimeterfinger parallel zum rechten Sternrand und perkutiert von der Lunge zum Herzen. Die Schlagstärke ist mittel oder etwas darunter, der Finger liegt fest an. Die Grenze der relativen Herzdämpfung wird anhand des einsetzenden Schallgedämpftseins bestimmt. Die linke Grenze wird von der vorderen Axillarlinie zum Sternum in dem Interkostalraum bestimmt, in dem der Spitzenstoß nachweisbar ist, bei Fehlen desselben im fünften Interkostalraum. Die obere Grenze wird bestimmt, indem der Plessimeterfinger von der II. Rippe entlang einer Linie parallel zum Sternrand verschoben wird.
- Absolute Herzdämpfung: Es wird die Schwellenperkussion angewendet – in völliger Stille werden sehr leise Schläge mit dem Hammerfinger ausgeführt; der Schall erlischt vollständig.
Das Merken der Schallverteilung wird durch die Dichtejegel erleichtert: Je mehr Luft sich im Organ befindet – desto lauter, tiefer und länger ist der Perkussionsschall (Lunge, Darm). Je dichter das Gewebe ist – desto leiser, kürzer und höher ist der Schall (Leber, Muskeln).
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Worin unterscheiden sich leise und laute Perkussion?
Sie unterscheiden sich in der Eindringtiefe der Schallwellen. Die laute Perkussion ist tief und ermöglicht die Untersuchung von Organen in der Gewebetiefe. Die leise Perkussion ist oberflächlich und wird für nicht tief liegende Strukturen angewendet.
Warum darf der Pleximeterfinger die anderen Finger der linken Hand nicht berühren?
Wenn der an den Körper gedrückte aktive Finger die Nachbarfinger berührt, dämpfen diese die Schwingungen. Dadurch wird der Perkussionsschall leiser oder verfälscht.
Bei welcher Pathologie tritt ein Schachtelton auf?
Der Schachtelton ist für das Lungenemphysem charakteristisch. Er entsteht, wenn das Lungengeweb seine Elastizität verliert, aber übermäßig lufthaltig wird.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Detaillierte Technik der Handhaltung und Einübung des Ausholschwungs im Handgelenk
- Historische Untersuchungsmethoden: Anwendung von Pleximeter und Perkussionshammer
- Veränderung des Perkussionsschalls bei verschiedenen Lungenerkrankungen (Gewebeverdichtung)
- Schema der Normalverteilung des Perkussionsschalls nach A. L. Mjasnikow
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