Stellenwert der Palpation in der körperlichen Untersuchung
Die körperliche Untersuchung beginnt stets mit einer allgemeinen Inspektion, die den allerersten und obligatorischen Schritt der Diagnostik darstellt. Dieser Schritt ist stets mit der lokalen Inspektion kombiniert, bei der in erster Linie der Zustand der Haut des Patienten sorgfältig beurteilt wird.
Es gibt einen strengen Algorithmus für die Reihenfolge der ärztlichen Handlungen am Krankenbett. Im Anschluss an die Inspektion (oder unmittelbar gleichzeitig damit) werden nacheinander drei klassische Methoden zwingend durchgeführt:
- Palpation (Abtasten).
- Perkussion (Abklopfen).
- Auskultation (Abhören).
Die Technik der palpatio ist keineswegs absolut universell. Sie variiert erheblich je nachdem, welches Organsystem gerade untersucht wird.
Kognitiver Aspekt und klinisches Denken
Die Durchführung einer Palpation lässt sich nicht allein als mechanische Fertigkeit betrachten. Sie ist ein tiefgreifender kognitiver Prozess.
- Datensynthese: Jede Palpation muss sich strikt auf die Informationen stützen, die der Arzt bereits in den Phasen der vorausgegangenen Anamnese und visuellen Inspektion gewonnen hat. Darüber hinaus ist eine tadellose Beherrschung der topografischen Anatomie von entscheidender Bedeutung.
- Prinzip von A.L. Mjasnikow: Der herausragende Kliniker formulierte die Regel des untrennbaren Zusammenhangs zwischen taktilem Empfinden und klinischem Denken. Sie lautet: „Beim Palpieren denken und beim Denken palpieren“.
Ergonomie und Vorbereitung auf die Untersuchung
Damit die Untersuchung erfolgreich verläuft, müssen eine Reihe strenger Regeln zur Vorbereitung sowohl des Patienten als auch des Klinikers selbst eingehalten werden.
Position des Patienten Muss so bequem wie möglich sein und den konkreten Zielen der Untersuchung voll und ganz entsprechen.
Position des Arztes
- Es ist eine bequeme Haltung einzunehmen (in der Regel wird die Untersuchung im Sitzen durchgeführt).
- Der Arzt sollte sich immer rechts vom Krankenbett befinden.
- Die Ausrichtung des Arztes — streng dem Patienten zugewandt, um dessen Reaktionen beobachten zu können.
Anforderungen an die Hände des Arztes
- Temperatur: Die Hände des Klinikers müssen unbedingt warm sein. Dies ist eine kritische Voraussetzung, um reflexbedingte Muskelspannungen des Patienten durch die Berührung kalter Haut zu verhindern.
- Hygiene: Die Fingernägel des Arztes müssen kurz geschnitten sein, um den Patienten nicht zu verletzen.
Technische Nuancen der Durchführung
Bei der unmittelbaren Ausführung des Handgriffs ist auf die korrekte Haltung der Hand zu achten:
- Kontakt mit der Oberfläche: Während des Kontakts mit dem Körper des Patienten muss die gesamte Handinnenfläche des Arztes beteiligt sein, um eine große Tastfläche zu gewährleisten.
- Aktive Bewegung: Die palpatorischen Bewegungen selbst werden ausschließlich mit den Fingern ausgeführt.
- Besonderheit der Bauchhöhle: Bei der Untersuchung der Bauchorgane gilt eine zwingende Bedingung — der Arzt muss die Atembewegungen des Patienten nutzen. Dies ist notwendig, um ein möglichst tiefes Eindringen der Finger in die Bauchhöhle während der Exspiration zu gewährleisten.
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Welche Arten der Palpation gibt es je nach Tiefe des Eindringens der Finger?
In den angeführten Quellen werden nach Tiefe des Eindringens der Finger zwei Arten der Palpation genannt:
- Oberflächliche Orientierungspalpation — die Fingerkuppen dringen nicht in das Gewebe der Drüse ein; Ziel ist die Identifizierung kleiner subkutaner Läsionen.
- Tiefenpalpation — die Fingerkuppen sinken nacheinander und schrittweise in das Gewebe ein, bis die Rippen erreicht sind.
Für tief in der Bauchhöhle gelegene Organe und Raumforderungen wird die methodische tiefe gleitende Palpation verwendet.
Welche konkreten physikalischen Eigenschaften von Organen und Geweben lassen sich mittels Palpation bestimmen?
Mithilfe der Palpation werden den Quellen zufolge folgende Parameter beurteilt:
- Anzahl — einzelne oder multiple Lymphknoten.
- Form.
- Größe — einschließlich Vergrößerung eines Organs oder Lymphknotens.
- Konsistenz — weich, fest, elastisch.
- Druckschmerzhaftigkeit bei der Palpation.
- Verschieblichkeit — z. B. Verschieblichkeit der Nieren, respiratorische Verschieblichkeit der Milz, Verschieblichkeit der Schilddrüse beim Schlucken.
- Verwachsung — mit dem umliegenden Gewebe oder untereinander zu Konglomeraten.
- Beschaffenheit der Oberfläche — bei der Palpation der Milz.
- Vorhandensein einer charakteristischen Kerbe am Vorderrand — bei der Palpation einer vergrößerten Milz.
- Art der Schilddrüsenvergrößerung — diffus oder nodulär.
- Vorhandensein von Pulsationen der Schilddrüse.
Wer ist der Begründer der Methode der tiefen gleitenden methodischen topografischen Palpation?
Der Begründer der Methode der tiefen gleitenden Palpation ist der russische Kliniker W.P. Obratzow. In den Quellen wird die Methode als «methodische tiefe gleitende Palpation» bezeichnet. W.P. Obratzow entwickelte und beschrieb die Technik, die es ermöglicht, Darmabschnitte durch die Bauchwand zu differenzieren. Schlüsseldatum: 1887 — erste detaillierte Beschreibung der Ergebnisse einer gezielten Palpation. Die Methode kombiniert statische Empfindungen aus dem Kontakt mit der Haut und der Organwand sowie dynamische Empfindungen beim Eindringen in die Tiefe, dem Komprimieren des Organs und dem Abgleiten von ihm.
Merken Sie sich das Prinzip von A.L. Mjasnikow: „Beim Palpieren denken und beim Denken palpieren“. Der Tastsinn ist ohne Kenntnisse der topografischen Anatomie und der Anamnese sinnlos.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
In welcher Reihenfolge werden die physikalischen Untersuchungsmethoden angewendet?
Im Anschluss an die allgemeine und lokale Inspektion (oder gleichzeitig damit) werden nacheinander immer die Palpation, danach die Perkussion und abschließend die Auskultation durchgeführt.
Wo sollte sich der Arzt bei der Untersuchung des Patienten befinden?
Der Arzt sollte eine bequeme Haltung einnehmen (gewöhnlich im Sitzen), sich rechts vom Krankenbett befinden und dem Patienten unbedingt zugewandt sein.
Warum sind warme Hände bei der Palpation erforderlich?
Warme Hände sind notwendig, um reflektorische Muskelspannungen beim Patienten zu verhindern, die durch die Berührung kalter Finger entstehen und die Untersuchung behindern können.
Was ist das Besondere an der Palpation der Bauchorgane?
Die Hauptbesonderheit besteht in der zwingenden Nutzung der Atembewegungen des Patienten, wodurch die Finger des Arztes tief in die Bauchhöhle vordringen können.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Besonderheiten der Palpationstechnik verschiedener Organsysteme
- Methodik der Durchführung der allgemeinen Inspektion und Beurteilung der Haut
- Topografische Anatomie der inneren Organe
- Regeln für den Übergang von Anamnese und Inspektion zur Palpation
- Technik zur Nutzung der Atemzüge des Patienten
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