Kontraindikationen für Impfungen

Logik der Festlegung medizinischer Kontraindikationen

Ein Impfausschluss basiert stets auf einer sorgfältigen Abwägung der Wahrscheinlichkeit schwerwiegender Komplikationen. Ärzte unterscheiden mehrere Zustandskategorien, die als begründeter Anlass für eine medizinische Kontraindikation dienen:

• Zustände, die die Differentialdiagnostik erschweren. Zu dieser Gruppe gehören Pathologien, bei denen es äußerst schwierig ist, die wahre Ursache einer Verschlechterung des Befindens oder des Auftretens eines unerwünschten Ereignisses zu ermitteln, wenn diese zeitlich mit dem Postvakzinationszeitraum zusammenfallen.
• Zustände, bei denen der Eingriff das Komplikationsrisiko erhöht oder eine bestehende Pathologie verschlimmert. Ein klassisches Beispiel aus der Neurologie: Die Verabreichung von Ganzzell- oder acellulären Diphtherie-Tetanus-Pertussis-Impfstoffen (DTPa/DTaP) an Patienten mit progressiven neurologischen Erkrankungen oder afebrilen Krampfanfällen unklarer Genese. Es ist nachgewiesen, dass dies das Risiko der Provokation eines Krampfanfalls signifikant erhöht. Ein weiteres Beispiel betrifft das Immunsystem: Die Verabreichung von Lebendimpfstoffen an Patienten mit Immundefiziten (z. B. HIV-Infizierten) ist streng reglementiert. Aufgrund der herabgesetzten Reaktivität des Organismus kann der Impfstamm eine generalisierte Infektion auslösen.
• Zustände, die von sich aus unerwünschte Ereignisse hervorrufen. Hierbei handelt es sich um sogenannte temporäre Kontraindikationen, zu denen akute Erkrankungen oder Phasen der Exazerbation chronischer Pathologien gehören. In solchen Fällen wird die Impfung einfach verschoben, bis sich der Zustand des Patienten vollständig normalisiert hat. Es ist anzumerken, dass temporäre Kontraindikationen in der modernen Praxis in zwei Kategorien unterteilt werden, von denen die erste aus Patientenzuständen besteht, die das Risiko unerwünschter Impfreaktionen nachweislich erhöhen.

Modernes Paradigma der Vakzinologie

Dank der rasanten Entwicklung der klinischen Immunologie hat die medizinische Gemeinschaft die Ansätze zur Immunisierung von Personen mit vorbelasteter Anamnese radikal überarbeitet.

Heute ist nicht nur die Sicherheit, sondern auch die dringende Notwendigkeit von Impfungen wissenschaftlich bewiesen – und zwar nicht nur für absolut gesunde Kinder, sondern auch für Patienten, die an verschiedenen chronischen Erkrankungen leiden. Die Liste der absoluten Kontraindikationen für den Eingriff wurde deutlich verkürzt. Es ist zu betonen, dass diese Verkürzung der Liste medizinischer Kontraindikationen keineswegs zu einem Anstieg der Anzahl von Impfkomplikationen geführt hat.

Allgemeine und spezifische Kontraindikationen

Zur Erleichterung des Einprägens und der Anwendung in der klinischen Praxis sind die Kontraindikationen im Rahmen des Nationalen Impfkalenders in allgemeine (gruppenbezogene) und präparatespezifische unterteilt.

Allgemeine (gruppenbezogene) Kontraindikationen:

• Für absolut alle Impfstoffe: das Vorliegen einer schweren Reaktion oder einer schwerwiegenden Impfkomplikation bei der vorherigen Verabreichung genau dieses Präparats.
• Für alle Lebendimpfstoffe: Zustände, die mit einem tiefgreifenden Immundefekt einhergehen. Dazu gehören primäre Immundefekte, medikamentöse oder sonstige Immunsuppression sowie bösartige Neubauktionen. Darüber hinaus sind Lebendpräparate während der Schwangerschaft wegen des hohen Risikos einer teratogenen Wirkung des Impfstamms kontraindiziert.

Kontraindikationen für spezifische Impfstoffe:

• BCG (gegen Tuberkulose): Frühgeburtlichkeit bei einem Geburtsgiewicht von unter 2000 g; Vorhandensein einer Keloidnarbe, einschließlich einer solchen, die sich nach der Verabreichung einer vorherigen Dosis gebildet hat.
• Lebendimpfstoffe gegen Masern, Mumps und Röteln: schwere allergische Reaktionen auf Aminoglykoside. Wenn das Präparat auf Hühnerembryonen kultiviert wird, stellen anaphylaktische Reaktionen gegen Hühnereiklar eine Kontraindikation dar.
• Impfstoff gegen Hepatitis-B-Virus (HBV): Allergie gegen Bäckerhefe (die Einschränkung rührt daher, dass der Impfstoff rekombinant ist und unter Verwendung von Hefezellen hergestellt wird).
• Grippeimpfstoffe: Allergie gegen Hühnereiklar und Aminoglykoside sowie eine dokumentierte schwere Reaktion auf die vorherige Verabreichung von absolut jeder Grippeschutzimpfung.

Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen

Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt

• Die zweite Kategorie temporärer Kontraindikationen (im vorliegenden Material nicht behandelt).
• Mechanismen der Entstehung von Allergien gegen Aminoglykoside bei Impfungen.
• Besonderheiten der Herstellung rekombinanter Impfstoffe auf Hefezellenbasis.
• Betreuungstaktik für Patienten mit Keloidnarben nach BCG-Impfung.

Weitere Themen aus dem Kapitel „Kapitel 1. Allgemeine Fragen“

Das Material wurde von Dozenten von WhiteCoat Pro nach dem Lehrplan medizinischer Hochschulen erstellt. Es hat Bildungscharakter.