Schwere Form der Pest (mit Lungenbeteiligung)
Diese Krankheitsform verläuft mit ausgeprägter Septikämie und zeigt ein extrem schweres klinisches Bild. Der Patient weist hohes Fieber, ausgeprägte Dyspnoe und Husten auf. Beim Husten wird eine große Menge blutigen Sputums abgegeben, das buchstäblich mit pathogenen Bakterien angereichert ist.
Die Erkrankung entwickelt sich rasant: Die Krankheitsdauer beträgt nur 2–3 Tage, und die Letalität erreicht bis zu 100%.
Autopsiebefunde (Pathologische Anatomie):
- Lunge: Wächst an Konsistenz (wird derb). Auf dem Schnitt zeigt das Gewebe ein fleckiges Aussehen und eine charakteristische grau-rote Farbe. Multiple Nekrose- und Eiterungsherde sind sichtbar.
- Pleura: Mit Fibrinbelägen bedeckt.
- Atemwege: In Bronchien und Trachea entwickelt sich eine serös-hämorrhagische Entzündung.
- Parenchymatöse Organe: Es zeigt sich eine fettige Degeneration, im Stroma sind oft reaktive entzündliche Veränderungen nachweisbar.
Primär septische Pestform
Diese Form verläuft klinisch wie eine klassische Septikämie. Ihr Hauptmerkmal ist die Fulminanz. Der Ausgang der Erkrankung erfolgt extrem schnell: Der Tod des Patienten wird bereits 1–1,5 Tage nach Beginn der Manifestationen verzeichnet.
Aufgrund dieses rasanten Verlaufs haben spezifische morphologische Veränderungen in den inneren Organen schlicht keine Zeit zu entstehen. Aus diesem Grund ist die pathologisch-anatomische Diagnostik auf makro- und mikroskopischer Ebene erschwert.
Die Diagnose der primär septischen Form wird ausschließlich mittels bakteriologischer und bakterioskopischer Untersuchungen von Blut und Gewebe gestellt. Die Letalität bei dieser Form beträgt ebenfalls 100%.
Richtlinien für die Leichenöffnung (Quarantäneinfektionen)
Da die Pest zu den hochgefährlichen Quarantäneinfektionen mit extrem hoher Kontagiosität gehört, unterliegt die Obduktion strengen Vorschriften. Die Hauptaufgaben des Prosekteurs bestehen darin, die Ausbreitung der Infektion in die Umwelt zu verhindern und eine Eigeninfektion zu vermeiden.
Ausrüstung des Pathologen: Der Arzt ist verpflichtet, einen speziellen Pestschutzanzug zu verwenden, der Gesicht, Körper, Hände und Füße bedeckt. Falls dieser nicht verfügbar ist, wird eine strikte Alternative genutzt: zwei geschlossene Kittel, Ärmelschoner und Schürze aus Wachstuch oder Plastik, Haube, Schutzbrille, eine Maske aus 2–3 Lagen Gase, zwei Paar Gummihandschuhe und Gummistiefel (oder Galoschen). Nach der Obduktion muss die gesamte Kleidung vernichtet werden, und der Arzt nimmt eine Dusche und bleibt bis zur offiziellen Aufhebung der Epidemie unter Quarantäne.
Sicherheitsmaßnahmen bei der Autopsie:
- Im Krankenhaus: Es wird ein spezieller Sektionssaal verwendet. Die Kanalisation wird zwingend abgeschaltet, damit das Abwasser die Infektion nicht verbreitet. Die gesamte Flüssigkeit (Wasser, Blut, Sekrete) wird in einem speziellen Behälter gesammelt.
- Organentnahme: Innere Organe dürfen strikt nicht aus dem Körper herausgenommen werden. Alle Untersuchungen werden in situ (in den geöffneten Körperhöhlen) durchgeführt.
- Körperbehandlung: Nach der Untersuchung werden die Organe im Körperinneren mit Brandkalk bestreut und mit einem Desinfektionsmittel (z. B. Lysol) übergossen. Die Leiche wird fest in mit Lysol getränkte Laken gewickelt oder in einen Sarg mit Brandkalk gelegt und der Deckel vernagelt.
- Feldbedingungen: Der Tisch wird auf der Luvseite aufgestellt. Das Grab für die Bestattung muss mindestens 3 Meter tief sein, der Boden wird schichtweise mit Brandkalk und Erde bedeckt. Die Kleidung des Personals wird streng in einem geschlossenen Raum verbrannt, um die Verbreitung von Pathogenen mit dem Rauch zu verhindern.
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Welche makro- und mikroskopischen Veränderungen sind für die Lymphknoten bei der bubonischen Pestform charakteristisch?
Für die Lymphknoten bei der bubonischen Pestform ist die Entwicklung einer serös-hämorrhagischen und danach nekrotisch-hämorrhagischen sowie eitrigen Entzündung charakteristisch.
Makroskopische Veränderungen:
- Die Knoten sind stark vergrößert (bis zu 8–10 cm), derb, miteinander und mit der Haut verbacken (verwachsen).
- Sie sind von einem extrem starken Ödem umgeben, die darüber liegende Haut ist bläulich-rot und glänzend.
- Auf dem Schnitt ist das Gewebe dunkelrot mit gelblichen Nekrose- und eitrigen Einschmelzungsherden.
Mikroskopische Veränderungen:
- Die seröse Entzündung geht rasch in eine serös-hämorrhagische über.
- Es entwickelt sich eine Gewebsnekrose, die Entzündung wird nekrotisch-hämorrhagisch, Eiterung kommt hinzu.
- Im Gewebe wird eine enorme Menge sich rasant vermehrender Bakterien nachgewiesen.
Welcher Mikroorganismus ist der ätiologische Erreger (Erreger) der Pest?
Der ätiologische Erreger der Pest ist Yersinia pestis (das Pestbakterium).
Dieser Mikroorganismus gehört zu den klinisch relevanten Arten der Gattung Yersinia. Das Bakterium ist in der Umwelt im Allgemeinen nicht resistent und hochgradig empfindlich gegenüber Desinfektionsmitteln sowie gegenüber Abkochen in Wasser. Allerdings verträgt der Erreger niedrige Temperaturen ausgezeichnet: In eingefrorenen Leichen ist er in der Lage, seine Lebensfähigkeit über mehrere Monate hinweg beizubehalten.
Welchen Charakter hat das Exsudat in den Alveolen bei der mikroskopischen Untersuchung der Lunge bei der Pest?
Bei der mikroskopischen Untersuchung der Lunge sind die Alveolen mit serös-hämorrhagischem Exsudat gefüllt, manchmal auch mit flüssigem Blut.
Charakteristische Besonderheiten des Exsudats:
- Es enthält eine kolossale Menge des Erregers und bildet eine Art „Mikrobenemulsion“.
- In späteren Stadien treten darin Leukozyten mit phagozytierten Bakterien auf.
- Ein spezifisches Merkmal der antibiotisch unbehandelten Pestpneumonie ist das völlige Fehlen von Fibrin im Exsudat, was als Hauptunterscheidungsmerkmal zur Lobärpneumonie dient.
Darüber hinaus unterliegen die Alveolarwände und das interalveoläre Gewebe einer Nekrose, während die Kapillaren durch Nekromassen und Bakterien thrombosieren.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Warum gibt es bei der primär septischen Pestform keine typischen makroskopischen Veränderungen?
Aufgrund des fulminanten Krankheitsverlaufs (der Tod tritt nach 1–1,5 Tagen ein) haben spezifische morphologische Veränderungen in Organen und Geweben schlicht keine Zeit, sich auszubilden.
Wie sieht die Lunge bei der Obduktion im Falle der Lungenpest aus?
Die Lunge wird konsolidiert, zeigt auf dem Schnitt ein fleckiges, grau-rotes Bild, enthält Nekrose- und Eiterungsherde, und auf der Pleura finden sich Fibrinbeläge.
Werden bei der Obduktion von Pestarzt-Toten Organe entnommen (Eviszeration)?
Nein, die inneren Organe werden nicht aus der Leiche herausgenommen. Die Obduktion und Untersuchung werden direkt in der geöffneten Thorax- und Bauchhöhle (in situ) durchgeführt, um das Risiko einer Infektionsausbreitung zu minimieren.
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