Morphogenese und Entwicklungspfade
Eine Schlüsselvoraussetzung für die Entwicklung des entzündlichen Prozesses im Respirationstrakt ist die Beeinträchtigung der Bronchialdrainage, die durch Faktoren wie Unterkühlung, Intoxikation (Alkohol) oder Narkose begünstigt wird. Die Infektion dringt aus den primär betroffenen Bronchien in Alveolargänge und Alveolen vor.
Man unterscheidet folgende Hauptwege für das Übergreifen der Entzündung auf das Lungengewebe:
- Intrabronchial (deszendierend) — die häufigste Ausbreitungsform des Prozesses.
- Peribronchial — wird bei destruktiver Bronchitis und Bronchiolitis beobachtet.
- Hämatogen — tritt bei generalisierter Infektion und Septikopyämie auf.
Besondere pathologische Gruppen sind mit der Aktivierung einer Autoinfektion verbunden: Aspirationsexsudat (mit primärer Parenchymschädigung durch Magensäure), hypostatische und postoperative Pneumonie.
Makro- und mikroskopisches Bild
Makroskopisch sind die Herde der Bronchopneumonie dicht, luftleer, von unterschiedlicher Größe und liegen peribronchial. Nach Herdgröße werden miliary, azinöse, läppchenförmige (lobuläre), konfluierende lobuläre, segmentale und polysesegmentale Formen unterschieden.
In der mikroskopischen Struktur des Herdes unterscheidet man:
- Entzündungszentrum — bildet sich um einen kleinen Bronchien oder eine Bronchiole, wo Anzeichen einer katarrhalischen Bronchitis oder Bronchiolitis (serös, schleimig, eitrig oder gemischt) zu beobachten sind.
- Exsudat — füllt das Lumen von Alveolen und Bronchiolen aus und kann serös, eitrig oder hämorrhagisch sein.
- Peripherie — wird durch unverändertes Lungengewebe mit Zeichen eines perifokalen Emphysems repräsentiert.
Ätiologische Formen und Besonderheiten
Die klinisch-morphologischen Besonderheiten des Prozesses hängen vom Erreger ab:
- Pneumokokken — die häufigste Form, charakterisiert durch Herde mit fibrösem Exsudat und ausgeprägtem mikrobiellen Ödem an der Peripherie.
- Staphylokokken — verlaufen mit destruktiver Bronchitis, Neigung zu Nekrose, Eiterung und Abszessbildung.
- Streptokokken — befallen vorwiegend die Unterlappen der Lunge und zeichnen sich durch eine ausgeprägte interstitielle Komponente aus.
- Pseudomonas aeruginosa und Escherichia coli — häufige nosokomiale Infektionen mit Neigung zu hämatogener Ausbreitung, Koagulationsnekrose und Abszedierung.
- Pilzinfektion (Gattung Candida) — geht mit einer Ansammlung polymorphkerniger Leukozyten, Eosinophiler und der Bildung von Zerfallshöhlen einher.
Komplikationen und Ausgänge
Komplikationen der Bronchopneumonie werden in pulmonale und extrapulmonale unterteilt. Bei subpleuraler Lage des Herdes kann sich eine Pleuritis entwickeln. Eine der schwerwiegendsten und gefährlichsten Komplikationen ist das Adult Respiratory Distress Syndrome (ARDS), das sich durch eine hohe Letalität auszeichnet.
In günstigen Fällen heilt die Erkrankung aus. Ein letaler Ausgang kann durch die Pneumonie selbst, eitrige Komplikationen oder eine kardiopulmonale Insuffizienz eintreten.
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Welche pulmonalen Komplikationen können bei einer Bronchopneumonie auftreten?
Die pulmonalen Komplikationen einer Bronchopneumonie hängen von der Ätiologie und dem Schweregrad des Krankheitsverlaufs ab.
- Pleuritis — entwickelt sich bei subpleuraler Lage des Entzündungsherdes und kann eitrig sein.
- Lungenabszess — Bildung akuter oder chronischer eitriger Höhlen (insbesondere bei Staphylokokken-, Streptokokken- und Pseudomonas-Infektionen).
- Adult Respiratory Distress Syndrome (ARDS) — eine schwere Komplikation, die durch eine hohe Letalität gekennzeichnet ist.
- Bronchiektasen — entstehen auf dem Boden einer ausgeprägten Destruktion des Lungengewebes.
- Karnifikation — Organisation des Exsudats mit Ersatz des Lungenparenchyms durch Bindegewebe.
- Pneumatozele und Zysten — sind spezifisch für die Staphylokokkenpneumonie.
- Fibrose — ausgeprägte interstitielle Fibrose als Ausgang der Erkrankung.
Welche extrapulmonalen Komplikationen sind für die Bronchopneumonie charakteristisch?
Die extrapulmonalen Komplikationen der Bronchopneumonie ähneln denen der Lobärpneumonie und sind mit der Generalisierung der Infektion über Lymph- und Blutwege verbunden.
- Eitrige Mediastinitis — tritt bei lymphogener Ausbreitung auf.
- Perikarditis — Folge einer lymphogenen Generalisierung.
- Metastatische Hirnabszesse — entwickeln sich bei hämatogener Verschleppung.
- Eitrige Meningitis — eine schwere hämatogene Komplikation.
- Akute ulzeröse und polypös-ulzeröse Endokarditis — verläuft häufig mit Beteiligung der Trikuspidalklappe.
- Eitrige Arthritis — Resultat der hämatogenen Infektionsausbreitung.
- Peritonitis — entsteht bei hämatogener Generalisierung.
Worin unterscheidet sich das makroskopische Bild der Bronchopneumonie von der Lobärpneumonie?
Der makroskopische Hauptunterschied liegt im Ausmaß des befallenen Lungengewebes und der Art der Ausbreitung des entzündlichen Prozesses.
| Merkmal | Bronchopneumonie | Kruppöse Pneumonie |
|---|---|---|
| Ausmaß des Befalls | Herdartiger Charakter (von miliaren bis hin zu polysesegmentalen Herden) | Infiltration eines ganzen Lungenlappens (Lobärpneumonie) |
| Lokalisation | Die Herde bilden sich um Bronchien herum, meist in den posterioren und posterobasalen Segmenten | Umfasst einen oder mehrere Lappen unter zwingender Beteiligung der Pleura |
| Charakteristika | Dichte, luftleere Herde unterschiedlicher Größe | Fibrinöse Lappenentzündung |
Drainage gestört — Bronchus entzündet, Erreger ist in die Alveole hinabgestiegen!
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Welche Hauptvoraussetzung ist für die Entwicklung einer Bronchopneumonie erforderlich?
Die Hauptvoraussetzung für die Entwicklung ist eine gestörte Drainagefunktion der Bronchien, die zum Eindringen von Mikroorganismen in die Respirationstraktabschnitte führt.
Welches sind die Hauptwege des Übergangs der Entzündung auf das Lungengewebe?
Man unterscheidet den intrabronchialen (deszendierenden) — den häufigsten Weg, den peribronchialen (bei destruktiver Bronchitis) sowie den hämatogenen Weg bei Septikopyämie.
In welchen Lungenabschnitten lokalisieren sich die Herde der Bronchopneumonie am häufigsten?
Die Herde bilden sich um die Bronchien herum, vorwiegend in den posterioren und posterobasalen Segmenten der Lunge.
Welche Ursachen können bei einer Bronchopneumonie zum Tod führen?
Der Tod kann durch die Pneumonie selbst, die Entwicklung eitriger Komplikationen oder eine kardiopulmonale Insuffizienz verursacht werden.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Friedländer-Lobärpneumonie und ihre Unterscheidungsmerkmale zur Krupppneumonie
- Pathogenese der Aspiration- und Hypostasepneumonie
- Morphologische Besonderheiten des Staphylokokken-Destruktionsprozesses in der Lunge
- Rolle der mukoziliären Clearance bei der Entwicklung nosokomialer Pneumonien
- Vergleichende Charakteristik des Exsudats bei verschiedenen Erregern
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