Vorteile und Anwendungsbereich
Die Hauptvorteile dieses Verfahrens sind das schnelle Erreichen des narkotischen Schlafs, das Fehlen eines unangenehmen Exzitationsstadiums und der allgemeine Komfort für den Patienten beim Einschlafen. Der wichtigste limitierende Faktor ist die kurze Wirkungsdauer der Medikamente.
Aufgrund der kurzen Wirkungsdauer wird die intravenöse Narkose in reiner Form (Mononarkose) bei langen Operationen praktisch nicht eingesetzt. Das Hauptanwendungsgebiet solcher Medikamente:
- Kurze Eingriffe (Dauer 10–20 Minuten): Spaltung von Abszessen und Phlegmonen, Reposition von Knochenfragmenten, Einrenkung von Luxationen, laparostomische Sanierung.
- Einleitungsnarkose vor dem Übergang zur Inhalationsanästhesie.
Barbitursäurederivate
Zu dieser Gruppe gehören Thiopental-Natrium und Hexobarbital. Beide Medikamente bewirken einen rasanten Eintritt des Schlafs und ein ebenso schnelles Erwachen, wobei ihr klinisches Bild völlig identisch ist. Der einzige Unterschied besteht darin, dass Hexobarbital das Atemzentrum in geringerem Maße dämpft.
Regeln für den Umgang mit Barbituraten:
- Die Lösungen müssen streng frisch zubereitet sein. Üblicherweise wird 1 g des Medikaments in 100 ml isotonischer NaCl-Lösung gelöst (es ergibt sich eine 1%ige Lösung).
- Das Medikament wird langsam verabreicht – mit einer Geschwindigkeit von ca. 1 ml pro 10–15 Sekunden.
- Ein Sensitivitätstest ist obligatorisch: Zuerst werden 3–5 ml injiziert und 30 Sekunden gewartet. Treten keine unvorhergesehenen Reaktionen auf, wird die Injektion bis zum chirurgischen Stadium fortgesetzt.
Der Schlaf dauert etwa 10–15 Minuten. Um die Wirkung zu verlängern, wird die Lösung fraktioniert verabreicht (jeweils 100–200 mg), wobei die Gesamtdosis 1000 mg nicht überschreiten darf.
Während der Anästhesie sind die Rollen klar verteilt: Die Pflegekraft überwacht Puls, Blutdruck und Atmung, während der Anästhesieist die Narkosetiefe kontrolliert (Pupillen, Hornhautreflex, Augenbewegungen). Die Hauptgefahren sind ein abrupter Blutdruck abfall bei zu schnellem Injizieren (erfordert den sofortigen Stopp der Injektion) und eine Atemdepression (Maskenbeatmung erforderlich).
Ketamin und Propofol
Ketamin unterscheidet sich von anderen Mitteln dadurch, dass es lediglich einen oberflächlichen Schlaf hervorruft, dabei jedoch das Herz-Kreislauf-System stark stimuliert. Es erhöht den Blutdruck und beschleunigt den Puls.
- Dosierung: 2–5 mg/kg (intravenöse und intramuskuläre Verabreichung möglich).
- Indikationen: Schockzustände mit arterieller Hypotonie.
- Kontraindikationen: Hypertonie.
- Komplikationen: In der Aufwachphase sind unangenehme Halluzinationen möglich.
Propofol ist ein ultraktztes Mittel, das eine 1%ige wässrig-isotonische Emulsion von milchweißer Farbe darstellt (enthält Sojaöl und Eiphosphatid).
- Dosierung: 2,5–3 mg/kg.
- Wirkung: Der narkotische Schlaf tritt innerhalb von 20–30 Sekunden ein und dauert etwa 5–7 Minuten.
- Risiken: Während der Induktion kann eine kurzzeitige Apnoe (bis zu 20 s) auftreten, weshalb der Arzt ein Narkosegerät oder einen Ambu-Beutel bereithalten muss. In seltenen Fällen werden Bradykardie und Allergien registriert.
Natriumoxybuitrat und Hydroxydion
Diese Mittel werden in der Regel nicht isoliert, sondern in Kombination mit anderen Anästhetika eingesetzt.
- Natriumhydroxydionsuccinat wird in einer Dosis von 15 mg/kg verabreicht (im Durchschnitt ca. 1000 mg). Es wird häufig zusammen mit Distickstoffmonoxid für Endoskopien und die Einleitungsnarkose verwendet. Ein wichtiger Aspekt: Das Medikament kann Phlebitis und Thrombophlebitis verursachen, weshalb es ausschließlich in eine Zentralvene (als 2,5%ige Lösung) und sehr langsam verabreicht wird. In hohen Dosen kann es eine Hypotonie provozieren.
- Natriumoxybuitrat erfordert eine extrem langsame intravenöse Verabreichung in einer Dosis von 100–150 mg/kg. Es sorgt für eine oberflächliche Anästhesie und eignet sich daher hervorragend für die Einleitungsnarkose in Kombination mit denselben Barbituraten.
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Welche Stadien werden im klinischen Verlauf der intravenösen Narkose unterschieden?
Im klinischen Verlauf der Narkose werden vier Hauptstadien unterschieden, wobei das Hauptmerkmal der intravenösen Narkose jedoch das Fehlen des Exzitationsstadiums ist.
- I. Stadium — Analgesie
- II. Stadium — Exzitation (bei intravenöser Verabreichung praktisch nicht vorhanden)
- III. Stadium — Chirurgisches Stadium (umfasst 4 Ebenen)
- IV. Stadium — Erwachen
Es werden zudem drei Phasen unterschieden: Einleitung, Aufrechterhaltung und Ausleitung aus der Narkose.
Welche Medikamente gehören zur Gruppe der Barbitursäurederivate für die intravenöse Narkose?
Zur Gruppe der Barbitursäurederivate für die intravenöse Narkose gehören zwei Hauptmedikamente.
- Thiopental-Natrium — wird für die Einleitungsnarkose verwendet, bewirkt einen schnellen Eintritt des narkotischen Schlafs ohne Exzitationsstadium.
- Hexobarbital (Hexenal) — wird für die Einleitungsnarkose und kurze Eingriffe verwendet, bewirkt im Vergleich zu Thiopental-Natrium eine geringere Dämpfung der Atmung.
Was sind die absoluten Kontraindikationen für die Anwendung von Thiopental-Natrium?
Zu den Kontraindikationen für die Anwendung von Thiopental-Natrium gehören:
- Akutes Leberversagen.
- Phlegmonen des Mundbodens, der Zungenwurzel, des Parapharyngealraums und des Halses.
Bei dilatativer Kardiomyopathie sollte Thiopental-Natrium aufgrund der ausgeprägten kardiodepressiven und vasoplegischen Wirkung nicht zur Induktion verwendet werden.
Welche Medikamente werden für die total intravenöse Anästhesie (TIVA) verwendet?
Für die total intravenöse Anästhesie werden verwendet:
- Propofol in Kombination mit Fentanyl.
Eine Variante der kombinierten total intravenösen Anästhesie ist die Kombination von intravenösen Anästhetika (Propanidid, Etomidat, Ketamin oder Propofol) mit Benzodiazepin-Tranquilizern.
Wie ist der Mechanismus der Ketaminwirkung auf ZNS-Rezeptoren?
Der Mechanismus der Ketaminwirkung auf das zentrale Nervensystem besteht in der Blockade spezifischer Rezeptoren.
- Blockade der NMDA-Rezeptoren — das Medikament wirkt als Antagonist dieser Rezeptoren.
- Beseitigung des Einflusses von Glutamat — Ketamin unterdrückt die erregende Wirkung von Glutamat auf ZNS-Strukturen.
Infolgedessen entwickelt sich eine dissoziative Anästhesie, die durch eine funktionelle Entkopplung gekennzeichnet ist: Es kommt zur Dämpfung bestimmter Hirnstrukturen bei gleichzeitiger Erhaltung der Aktivität anderer.
Um sich die Wirkung von Ketamin zu merken, verwenden Sie den Merksatz: „Ketamin kurbelt den Blutdruck kräftig nach oben.“ Dies hilft Ihnen nicht zu vergessen, dass das Medikament bei Hypotonie indiziert ist, für Hypertoniker jedoch strengstens verboten ist.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Kann Natriumthiopental bei Patienten mit Lebererkrankungen angewendet werden?
Bei Vorliegen eines akuten Leberversagens beim Patienten ist Thiopental-Natrium absolut kontraindiziert.
Worin besteht das Wesen des Empfindlichkeitstests bei der Barbiturat-Narkose?
Vor der Verabreichung der Hauptdosis werden dem Patienten 3–5 ml der Lösung injiziert und 30 Sekunden lang abgewartet. Dies ermöglicht es, eine akute allergische oder schwere hämodynamische Reaktion rechtzeitig zu erkennen.
Warum sieht Propofol wie Milch aus?
Das Präparat enthält spezifische Lösungsmittel — Sojaöl, gereinigtes Eifosfatid und Glycerin —, die eine Emulsion von charakteristischer weißer Farbe bilden.
Was ist zu tun, wenn bei schneller Verabreichung von Thiopental der Blutdruck abfällt?
Bei einem abrupten Blutdruckabfall oder einer Depression der Herztätigkeit muss die Verabreichung des Präparats sofort abgebrochen werden.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Klinische Kriterien zur Beurteilung der Anästhesietiefe (Pupillen- und Hornhautreflexe).
- Methodik der Notfall-Beatmung mittels Gesichtsmaske bei medikamentöser Apnoe.
- Besonderheiten der fraktionierten Verabreichung von Anästhetika zur Verlängerung der Narkose.
- Wechselwirkung intravenöser Präparate mit Inhalationsanästhetika bei kombinierter Narkose.
- Pathophysiologie des halluzinatorischen Syndroms beim Erwachen aus der Ketamin-Narkose.
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