Wesen und Vorteile der kombinierten Methode
Im Gegensatz zur Maskennarkose, die schwer steuerbar ist und einen hohen Medikamentenverbrauch erfordert, weist das endotracheale Verfahren diese Nachteile nicht auf. Bei größeren operativen Eingriffen wird eine kombinierte Endotrachealnarkose angewendet. Ihr Hauptmerkmal ist die的多komponentige Natur: Es werden Hypnotika, Analgetika und Muskelrelaxanzien eingesetzt.
Dieser Gesamteffekt ermöglicht es, die Dosierung und Toxizität der einzelnen Substanzen zu senken sowie den Gasaustausch durch Verringerung des anatomischen Totraums zu verbessern. Der Arzt erreicht gleichzeitig drei Ziele: eine zuverlässige Analgesie, die vollständige Ausschaltung des Bewusstseins und eine totale Muskelrelaxation (auf Stufe I der chirurgischen Stadiums).
Phasen der Narkose
Die klassische Durchführung umfasst drei aufeinanderfolgende Phasen:
- Phase I — Einleitung (Induktion). Das Ziel ist es, rasch einen tiefen Schlaf ohne Erregungsstadium herbeizuführen. Hierfür werden intravenöse Barbiturate verwendet, am häufigsten eine 1%ige Thiopental-Natrium-Lösung (in einer Dose von 400–500 mg, maximal bis 1000 mg). Vor diesem Hintergrund werden Muskelrelaxanzien verabreicht und die Trachealintubation durchgeführt.
- Phase II — Aufrechterhaltung. Wird auf der Ebene von $III_1–III_2$ des chirurgischen Stadiums durchgeführt. Es werden Inhalationsanästhetika (Halothan, Distickstoffmonoxid mit Sauerstoff) oder Neuroleptanalgesie (NLA) eingesetzt. Da Relaxanzien eine totale Myoplegie der Atemmuskulatur verursachen, ist eine maschinelle Beatmung (機械換気) zwingende Voraussetzung.
- Phase III — Ausleitung. Gegen Ende der Operation wird die Zufuhr von Medikamenten gestoppt. Bewusstsein, Muskeltonus und Eigenatmung des Patienten kehren zurück. Sobald die Blutwerte ($pO_2$, $pCO_2$, pH) wieder im Normbereich liegen, wird extubiert und der Patient auf die Station verlegt.
Neuroleptanalgesie (NLA) und Monitoring
Die NLA gilt als sicherere Form der Anästhesie. Das Schema umfasst die Inhalation von Distickstoffmonoxid mit Sauerstoff (2:1) und die fraktionierte intravenöse Verabreichung von Fentanyl und Droperidol zu je 1–2 ml alle 15–20 Minuten.
Die Korrektur der Hämodynamik während der NLA ist streng reglementiert:
- Bei einer Pulsbeschleunigung wird Fentanyl verabreicht, welches die Schmerzlinderung verstärkt.
- Bei erhöhtem Blutdruck wird Droperidol eingesetzt, das vegetative Reaktionen unterdrückt.
Während der Operation überwacht der Anästhesist den Verlauf der Narkose, den Atemtypus, den Zustand der Pupillen, die Position der Augäpfel sowie den Kornealreflex. Die Pflegekraft ihrerseits achtet auf Blutdruck und Puls.
Muskelrelaxanzien in der Endotrachealnarkose
Eine totale Muskelentspannung wird durch die fraktionierte Gabe von Relaxanzien erreicht. Nach der Wirkungsdauer werden sie in drei Gruppen unterteilt:
- Kurz wirksam (5–20 Minuten): Suxamethoniumchlorid, Mivacuriumchlorid.
- Mittellang wirksam (20–35 Minuten): Atracuriumbesilat, Rocuroniumbromid.
- Lang wirksam (40–60 Minuten): Pipecuroniumbromid.
Maßnahmen bei Komplikationen und Arbeitsabschluss
Sollte sich die Narkose versehentlich bis zum Stadium $III_3$ vertiefen, besteht die Gefahr einer Überdosierung und des Zungengrundfalls. Es ist zwingend erforderlich, die Durchgängigkeit der Atemwege umgehend sicherzustellen: Der Anästhesist drückt mit den Daumen auf die Unterkieferwinkel und schiebt diesen nach vorne (so dass die unteren Schneidezähne vor den oberen zu stehen kommen), während er den Kiefer mit den übrigen Fingern festhält. Zudem werden Oropharyngealtubusse eingesetzt.
Am Ende der Arbeit schaltet der Arzt das Narkosemittel ab, ventiliert die Lunge einige Minuten lang mit reinem Sauerstoff, nimmt die Maske ab, schließt alle Ventile und lässt die Reste flüssiger Anästhetika ab. Die Schläuche werden zur Sterilisation gegeben.
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Welche Medikamente werden für die Einleitungsnarkose bei der endotrachealen Anästhesie verwendet?
Für die Einleitungsnarkose werden beliebige Narkotika verwendet, am häufigsten Barbiturate, insbesondere Thiopental-Natrium. In bestimmten Quellen wird zudem die Anwendung von Propofol, Natriumoxybutionat, Fentanyl und Benzodiazepin-Derivaten genannt. Hexobarbital verursacht eine geringere Atemdepression als Thiopental-Natrium.
Welche Komplikationen können unmittelbar während der Trachealintubation auftreten?
Unmittelbar im Stadium der Trachealintubation mittels direkter Laryngoskopie können Komplikationen auftreten, die mit der Technik der Prozedureinführung zusammenhängen. Dazu gehören:
- Zahnschäden durch das Laryngoskopblatt.
- Verletzung der Stimmbänder.
- Fehlerhafte Einführung des Endotrachealtubus in den Ösophagus.
- Zu tiefes Einführen des Tubus (in den rechten Bronchus).
- Versehentliche Extubation (heraustreten des Tubus aus der Trachea).
- Abknicken des Endotrachealtubus.
Zudem besteht in der Phase vor der Intubation nach Gabe von Muskelrelaxanzien das Risiko einer Regurgitation und anschließenden Aspiration von Mageninhalt.
Welche modernen Inhalationsanästhetika werden in der Narkoseaufrechterhaltungsphase eingesetzt?
In der Aufrechterhaltungsphase der Narkose werden Halothan, Distickstoffmonoxid (Lachgas) mit Sauerstoff sowie andere flüchtige Flüssigkeitsanästhetika wie Enfluran und Isofluran eingesetzt. Flüssige flüchtige Anästhetika werden inhalativ über den Endotrachealtubus verabreicht und erfordern eine präzise Dosierung mittels Verdampfern. Ihr Vorteil ist eine hohe Steuerbarkeit der Narkose, da sie schnell über die Lunge aufgenommen und wieder abgegeben werden. Sevofluran ist ebenfalls als Inhalationsanästhetikum aufgeführt und kann für die Allgemeinanästhesie verwendet werden.
Welche Methoden zur Kontrolle der korrekten Lage des Endotrachealtubus in der Trachea existieren?
Zur Kontrolle der Tubuslage wird die Auskultation der Lunge angewendet; dabei wird überprüft, ob sich der Tubus oberhalb der Trachealbifurkation befindet. Bei einem Kaiserschnitt wird die korrekte Platzierung des Tubus zudem vor dem Aufblasen der Manschette mittels Kapnographie bestätigt.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Präoxygenierung?
Dies ist die Atmung von reinem Sauerstoff (mit einem Fluss von mindestens 1 l/min) über 1–2 Minuten. Sie ist erforderlich, um eine Sauerstoffreserve in der Lunge zu schaffen, bevor die Eigenatmung ausgeschaltet wird.
Welche Kriterien gelten für die korrekte Vorverlagerung des Unterkiefers?
Das Hauptkriterium – die unteren Schneidezähne des Patienten müssen vor den oberen Schneidezähnen zu liegen kommen. Dies beugt einem Zurückfallen des Zungengrundes zuverlässig vor.
In welchem Stadium wird die Narkoseaufrechterhaltung durchgeführt?
Einleitungsnarkose und Aufrechterhaltung gewährleisten eine Tiefe auf der I.–II. Stufe des chirurgischen Stadiums ($III_1–III_2$). Eine weitere Vertiefung bis $III_3$ gilt als gefährlich.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Gefahren und Nachteile der klassischen Maskennarkose
- Dosierungs- und Verabreichungsschema von Thiopental-Natrium
- Kriterien für eine adäquate Atmung vor der Extubation
- Pharmakologische Eigenschaften von Droperidol und Fentanyl im Rahmen der NLA
- Algorithmus zur Vorverlagerung des Unterkiefers bei Zungengrundfall
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