Diagnostischer Algorithmus und Diagnosearten
In der chirurgischen Praxis ist der Prozess der Diagnosestellung in mehrere Phasen unterteilt. Zunächst formuliert der Arzt eine Verdachtsdiagnose, die sich ausschließlich auf die Daten der primären klinischen Untersuchung stützt. Das Hauptziel dieser Phase ist es, einen Plan für den Einsatz spezieller Untersuchungsmethoden festzulegen.
Nach Erhalt der Ergebnisse von实验室-, funktionalen und instrumentellen Tests wird die endgültige klinische Diagnose gestellt, auf deren Grundlage der Behandlungsplan erstellt wird. Jede Diagnose muss eine strikte Struktur aufweisen:
- Grunderkrankung.
- Komplikationen der Grunderkrankung.
- Begleiterkrankungen.
Der Untersuchungsplan wird stets nach dem Prinzip „vom Einfachen zum Komplexen“ und „von nicht-invasiv zu invasiv“ aufgestellt. Zu den speziellen Methoden gehören röntgenologische, ultraschalltechnische, endoskopische, radioisotopische Untersuchungen sowie Biopsien.
Invasive Eingriffe (diagnostische Punktion, Laparoskopie, Thorakoskopie), die die Gewebeintegrität verletzen, sind mit einem hohen Risiko von Blutungen, Schäden an inneren Organen und Infektionskomplikationen verbunden. Daher ist der Arzt verpflichtet, Kontraindikationen zu berücksichtigen und sicheren Methoden den Vorrang zu geben. Sobald die Ursache des Zustands des Patienten klar ist, wird die diagnostische Suche sofort abgebrochen.
Glasgow-Koma-Skala
Zur Beurteilung des funktionellen Zustands des zentralen Nervensystems wird die Glasgow-Skala (Glasgow Coma Scale) verwendet. Sie wird am häufigsten bei Schädel-Hirn-Traumata, zerebrovaskulären Erkrankungen, schweren Vergiftungen und endogenen Intoxikationen eingesetzt. Der Zustand des Patienten wird anhand von drei Reaktionen beurteilt:
- Öffnen der Augen (Eye Opening): von 1 (keine Reaktion) bis 4 Punkte (spontanes Öffnen).
- Verbale Reaktion (Verbal Response): von 1 (fehlt) bis 5 Punkte (klare und orientierte Sprache).
- Motorische Reaktion (Motor Response): von 1 (fehlt) bis 6 Punkte (befolgt Aufforderungen).
Der Gesamtwertebereich liegt zwischen 3 Punkten (tiefe Koma oder Hirntod) und 15 Punkten (klarem Bewusstsein). Der prognostische Wert der Skala ist hoch: Patienten, die insgesamt mehr als 9 Punkte erreichen, haben deutlich bessere Chancen auf eine erfolgreiche Genesung. Die Glasgow-Skala ist zudem Bestandteil komplexerer Schweregradbewertungssysteme.
SAPS-System und Letalitätsprognose
Zur umfassenden Bestimmung des Schweregrads des Allgemeinzustands und der Prognose des Ausgangs wird das SAPS-System (Simplified Acute Physiology Score) verwendet. Sein Kern besteht darin zu bewerten, inwieweit physiologische Parameter von der Norm abweichen (sowohl nach oben als auch nach unten). Liegt ein Parameter im Normbereich, werden dafür 0 Punkte vergeben.
Das System berücksichtigt 14 Parameter:
- Alter des Patienten (ein Alter von über 45 Jahren wird mit Punkten bewertet).
- Vitale Funktionen: Puls, systolischer Blutdruck (SBT), Körpertemperatur, Atemfrequenz (AF).
- Durchführung einer Beatmung (機械Beatmung / a. b. b. k. / maschinelle Beatmung).
- Laborwerte: Harnstoff, Hämatokrit, Leukozyten, Blutzucker, Kalium, Natrium, Bikarbonatspiegel ($HCO_3$).
- Neurologischer Status nach der Glasgow-Skala.
Je stärker ein Parameter von der Norm abweicht, desto mehr Punkte werden vergeben (bis zu 4 pro Kriterium). Die Summe korreliert direkt mit der prognostizierten Letalität. Beispielsweise entspricht ein Wert von 5–6 Punkten einer Wahrscheinlichkeit eines letalen Ausgangs von ca. 10,7 %, eine Summe von 13–14 Punkten von 30,0 %, und bei einem Wert von 20 Punkten steigt das Risiko auf 81,1 % an. In der klinischen Praxis werden zudem häufig ähnliche Prognosesysteme wie APACHE II und APACHE III angewendet.
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Wie wird jeder Punkt der motorischen Reaktion (von 1 bis 6) nach der Glasgow-Skala im Detail aufgeschlüsselt?
Die motorische Reaktion (Motor response) wird nach der Glasgow-Skala von 1 bis 6 Punkten bewertet, je nach Reaktion auf Befehle oder Schmerzreize.
- 6 Punkte — Ausführung von Bewegungen nach Aufforderung.
- 5 Punkte — Schmerzlokalisation: Der Patient kann die schmerzhafte Stelle anzeigen oder führt eine zielgerichtete Bewegung zur Schmerzquelle aus.
- 4 Punkte — Wegziehen der Gliedmaßen bei Schmerzreiz.
- 3 Punkte — Pathologische Beugereaktion als Antwort auf Schmerz.
- 2 Punkte — Pathologische Streckreaktion als Antwort auf Schmerz.
- 1 Punkt — Keine Bewegungen oder Reaktion.
Welche komplexen Skalen zur Beurteilung des Schweregrads und des Multiorganversagens gibt es neben SAPS und APACHE?
Neben den SAPS- und APACHE-Systemen werden spezialisierte Prognoseindizes zur Beurteilung des Schweregrads und der Organdysfunktion eingesetzt.
- SOFA-Skala (Sequential Organ Failure Assessment) — wird zur dynamischen Beurteilung des Schweregrads von Organsystemstörungen bei Patienten mit Sepsis verwendet.
- Manheimer Peritonitis-Index — ein Punktesystem auf Basis klinischer Risikofaktoren zur Beurteilung des Schweregrads und der Prognose bei Peritonitis.
- Glasgow-Blatchford-Skala (The Glasgow-Blatchford Bleeding Score) — wird zur Risikovorhersage, Letalität und zum Vorgehen bei gastrointestinalen Blutungen angewendet.
- Glasgow-Komasкала (Glasgow Coma Scale) — bewertet den funktionellen Zustand des zentralen Nervensystems und den Grad der Bewusstseinsstörung.
Zur schnellen Einprägung der Kriterien der Glasgow-Skala nutzen Sie das englische Akronym EVM: Eyes (Augen) – bis zu 4 Punkte, Verbal (Sprache) – bis zu 5 Punkte, Motor (Bewegungen) – bis zu 6 Punkte (4+5+6 = 15).
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Worin besteht der Unterschied zwischen einer Verdachtsdiagnose und der klinischen Diagnose?
Eine Verdachtsdiagnose wird auf Basis der Erstuntersuchung gestellt und dient der Erstellung eines speziellen Untersuchungsplans. Die klinische Diagnose stützt sich auf alle erhobenen Daten und bestimmt die Behandlungsstrategie.
Wann sollte der diagnostische Algorithmus gestoppt werden?
Der Untersuchungsalgorithmus wird in jeder Phase sofort abgebrochen, sobald die klinische Diagnose der Erkrankung vollständig geklärt ist.
Welcher Wert auf der Glasgow-Skala gilt als günstig?
Prognostisch günstiger ist ein Zustand, bei dem der Patient mehr als 9 Punkte erreicht – dies erhöht die Heilungschancen erheblich.
Was bedeutet ein Wert von 0 Punkten auf der SAPS-Skala?
Im SAPS-Bewertungssystem bedeutet null Punkte, dass der gemessene klinische oder Laborparameter innerhalb der normalen physiologischen Werte liegt.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Kritische Werte der 14 Labor- und klinischen Parameter des SAPS-Systems
- Spezifische Kontraindikationen für invasive Untersuchungsmethoden (Laparoskopie, Thorakoskopie)
- Vergleich der Prognosesysteme SAPS, APACHE II und APACHE III
- Beurteilung der pathologischen Beugung und Streckung bei der Überprüfung der motorischen Reaktion nach der Glasgow-Skala
Arbeiten Sie das Thema im Kurs „Allgemeine Chirurgie“ vollständig durch
Hier ist die Zusammenfassung. Im Kurs finden Sie alles, was in Vorlesung und Prüfung gefragt wird.
- Vollständiges Methodik-Handbuch zum Thema „Beurteilung des Schweregrads des Patientenzustands“ sowie weitere 3.335 Seiten des Fachbereichs
- Aufgaben und Tests nach jedem Thema – wie beim Kolloquium
- Der KI-Tutor beantwortet Ihre Fragen zum Thema jederzeit
- 70 Videolektionen zum Fach
Weitere Themen aus dem Bereich „KAPITEL 9. UNTERSUCHUNG DES CHIRURGISCHEN PATIENTEN“
Das Material wurde von Dozenten von WhiteCoat Pro nach dem Lehrplan medizinischer Hochschulen erstellt. Es hat Bildungscharakter.