Zusammensetzung des Kots
Normaler Kot besteht aus Wasser und Feststoffen (etwa ein Viertel der Gesamtmasse). Die feste Komponente umfasst:
- Unverdautes: Keratine, pflanzliche Fasern und einen Teil der Kollagene.
- Biologischer Anteil: Darmbakterien, auf die ein Drittel des Trockenrückstands entfällt.
- Exogene und endogene Einschlüsse: Schleim, Salze und Cholesterin.
- Pigmente: Sterkobilin, das aus Gallenfarbstoffen entsteht und für die charakteristische Färbung verantwortlich ist.
Die Menge des gebildeten Kots hängt von der Ernährung, dem emotionalen Zustand und der körperlichen Aktivität ab. Bei pathologischen Zuständen im Zusammenhang mit Resorptions- und Verdauungsstörungen können Fette (Steatorrhö), Proteine (Kreatorrhö) und Kohlenhydrate (Amylorrhö) im Kot nachgewiesen werden. Die Analyse der chemischen Zusammensetzung und Konsistenz des Stuhls ist von entscheidender Bedeutung für die Beurteilung der Verdauungsfunktion.
Funktionelles System der Defäkation
Das Hauptziel dieses Anpassungssystems ist die Ansammlung und Retention eines bestimmten Kotvolumens im Rektum.
Im System werden zwei Selbstregulationskreise unterschieden:
- Das innere Glied ist für die Kotbildung im Dickdarm und Rektum verantwortlich. Der wichtigste Mechanismus hierbei sind die Prozesse der Wassersekretion und -resorption. Darüber hinaus findet die Verwertung von Nährstoffresten sowie die Verklebung unverdauter Partikel mit Schleim statt, der aus den oberen Abschnitten des Magen-Darm-Trakts zugeführt wird.
- Das äußere Glied ist unmittelbar für die Entleerung des Rektums zuständig.
Ansammlung von Kot und Entstehung des Stuhldrangs
Der Ansammlungsprozess wird durch das vegetative Nervensystem gesteuert. Sympathische Einflüsse schließen den inneren Anus sphincter, während eine Abnahme des parasympathischen Tonus seine Wand entspannt. Infolgedessen füllt sich die Ampulle des Rektums mit Kot.
Wenn sich die Darmwand bis zu einem kritischen Grad dehnt, werden Rezeptoren gereizt. Signale wandern über sensible Fasern der hinteren Wurzeln zum spinalen Defäkationszentrum (auf Höhe des III.–IV. Lenden- und Kreuzsegments).
In der Retentionsphase erhöht das spinale Zentrum den Tonus der sympathischen Nervi splanchnici pelvici (bzw. Nervi hypogastrici), was die Kontraktion des inneren Schließmuskels verstärkt. Gleichzeitig wird das Signal an das Gehirn weitergeleitet. Hypothalamus und limbisches System bilden die emotionale Wahrnehmung des Stuhldrangs, während die Großhirnrinde die Situation bewertet und ein spezifisches Suchverhalten nach einer Toilette auslöst. Der Prozess wird nach dem Prinzip der Dominanz realisiert, bei dem die mit der Defäkation verbundene Erregung für das Gehirn Priorität erlangt.
Mechanismus des Defäkationsakts
Die Darmentleerung unterliegt der Willkürkontrolle. Absteigende kortikale Befehle (hauptsächlich aus dem Gyrus precentralis) werden an die spinalen Zentren geleitet.
Es kommt zu einer Umstellung des vegetativen Gleichgewichts:
- Der Tonus der sympathischen Hypogastricus-Nerven sinkt, und der innere Schließmuskel entspannt sich.
- Der Tonus der parasympathischen Beckennerven steigt, was die Kontraktion der Muskulatur des Rektums und der distalen Dickdarmabschnitte auslöst.
Das somatische Nervensystem bewirkt über die Nervi pudendi die Entspannung des äußeren Schließmuskels. Die Kotmassen werden durch peristaltische Wellen ausgeschieden.
Für eine effektive Entleerung wird das Pressen zugeschaltet: Der Atem wird angehalten, das Zwerchfell, die Bauchmuskulatur und die Beckenbodenmuskulatur einschließlich des Musculus levator ani (m. levator ani) kontrahieren. Infolgedessen wird nicht nur das Rektum, sondern auch der untere Dickdarm entleert.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Wo befindet sich das spinale Defäkationszentrum?
Er ist auf Höhe des III.–IV. Kreuz- und Lendenwirbelsäulensegments lokalisiert.
Welcher Muskel ermöglicht die Willkürkontrolle der Defäkation?
Die Willkürkontrolle erfolgt über den äußeren Anussphinkter, der durch somatische Nodi pudendi innerviert wird.
Wie beeinflusst das sympathische Nervensystem das Rektum?
Sympathische Einflüsse über die hypogastrischen Nerven erhöhen den Tonus des inneren Anussphinkters und unterstützen so die Kotretention.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Pathologien: Kreatorrhö, Steatorrhö und Amylorrhö
- Defäkationsstörungen und ihre Ursachen
- Die Rolle bedingter Reflexe bei der Ausbildung des Defäkationsverhaltens beim Menschen
- Afferente und efferente Leitungsbahnen des Defäkationsakts
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