Arterieller Puls

Grundlegende Eigenschaften des arteriellen Pulses

Bei der Beurteilung der arteriellen Pulsation werden mehrere Schlüsselparameter berücksichtigt, die die Herzarzt und den Zustand des Gefäßbetts widerspiegeln:

• Frequenz. Wird direkt durch die Herzfrequenz (HF) bestimmt.
• Rhythmus. Kann regelmäßig oder unregelmäßig sein. Dieser Indikator zeigt die Regelmäßigkeit der Herztätigkeit an.
• Amplitude. Charakterisiert das Schlagvolumen des Blutes und den Grad der Elastizität der Arterienwände.
• Steilheit (Geschwindigkeit). Spiegelt die Geschwindigkeit wider, mit der sich der Druck in den Arterien während der Kontraktion des linken Ventrikels verändert (ansteigt und abfällt). Der Puls kann schnell oder langsam sein.
• Spannung. Wird anhand des Widerstands der Arterienwand beurteilt – bestimmt durch die Druckkraft, die erforderlich ist, um das Gefäß vollständig zu komprimieren und die Pulsation zu stoppen. Nach der Spannung wird der Puls in hart und weich unterteilt.

Sphygmographie: grafische Registrierung des Pulses

Die Sphygmographie ist eine Methode zur grafischen Aufzeichnung des arteriellen Pulses. Die gewonnene Kurve (Sphygmogramm) besteht aus Wellen erster Ordnung, von denen jede einer bestimmten Phase des Herzzyklus entspricht.

Die Grundlage für den Mechanismus der Entstehung dieser Wellen ist die Dehnung der Aortenwand beim Blutauswurf und ihre anschließende Rückkehr zu den Ausgangsabmessungen dank der Elastizität.

Grundelemente des Sphygmogramms:

1. Anakrote — der aufsteigende Teil der Kurve (Anstieg). Sie spiegelt den Moment des Öffnens der Semilunarklappen und den aktiven Blutauswurf in die Aorta wider. Die Dauer dieser Phase beträgt etwa 0,08 s.
2. Systolisches Plateau — der Scheitelpunkt der Pulskurve, der etwa 0,14 s dauert. Die Gesamtperiode des systolischen Anstiegs und Plateaus beansprucht etwa 0,25 s.
3. Katakrote — der absteigende Teil der Kurve (Abfall), der den Druckabfall im arteriellen System während der Diastole anzeigt. Die Periode des diastolischen Abfalls dauert etwa 0,4 s.
4. Inzisur (Einschnitt) — ein abrupter kurzfristiger Abfall auf der Katakrote. Dieses Element entspricht exakt dem Moment des Zusammenschlagens der Aorten-Semilunarklappen.
5. Dikrote Welle (Dikrokerbe) — ein sekundärer, amplitudenmäßig kleinerer Anstieg der Welle unmittelbar nach der Inzisur. Sie wird durch die elastische Rückfederung verursacht: Blut prallt von den geschlossenen Aortenklappen in das Gefäßbett zurück.

Ausbreitung der Pulsbzwelle

Die mechanische Schwingung, die in der Aorta ihren Ursprung nimmt, wird auf die Arterien und Arteriolen übertragen. Die Ausbreitungsgeschwindigkeit der Pulsbzwelle ist stets höher als die Geschwindigkeit des Blutstroms selbst.

Zur Berechnung der Pulsbwellengeschwindigkeit wird eine spezielle Formel verwendet, die die physikalischen Eigenschaften des Gefäßes berücksichtigt:

• Der innere Gefäßradius.
• Die Dicke der Gefäßwand.
• Die Dichte von Blut und Gefäßwand.
• Das Elastizitätsmodul (die Elastizität) des Gefäßes.

Zum Beispiel beträgt bei der Pulsregistrierung an der Arteria radialis (a. radialis), deren Entfernung vom Herzen etwa 1 Meter beträgt, die Laufzeit der Welle ungefähr 100 ms. Genau um diese Zeit verzögert sich die Pulsation am Handgelenk gegenüber der Myokardkontraktion.

Mit fortschreitender Welle vom Herzen zur Peripherie klingen die Druckschwingungen allmählich ab. Die Amplitude jeder Pulsphase in den peripheren Arterien nimmt jedoch zu (es kommt zum Phänomen der peripheren Pulsverstärkung). Das endgültige Abklingen der Pulsbzwelle erfolgt in den Arteriolen.

Venöser Puls (am Beispiel der V. jugularis)

Neben dem arteriellen Puls gibt es den venösen Puls, der an großen Venen (z. B. der V. jugularis) registriert und mit dem Elektrokardiogramm (EKG) verglichen wird. Die Kurve des venösen Pulses hat eine komplexe Struktur und besteht aus positiven und negativen Wellen.

Positive Wellen:

• Welle a: entsteht durch die Systole des rechten Vorhofs, was zu einer Abflussbehinderung und einem teilweisen Blutrückfluss führt.
• Welle c: Übertragungs pulsation (mechanischer Stoß) von der in der Nähe verlaufenden Halsschlagader.
• Welle v: spiegelt die Füllung des rechten Vorhofs und die Blutstauung bei geschlossener Trikuspidalklappe wider.

Negative Wellen (Kollapse):

• x-Kollaps: Unterdruck in den Vorhöfen zu Beginn der Ventrikelsystole (Klappenebene verschiebt sich zur Herzspitze) und aktiver Zufluss von venösem Blut.
• y-Kollaps: entspricht der Phase der schnellen Füllung des rechten Ventrikels bei Öffnung der Trikuspidalklappe und der schnellen Entleerung der Venen.

Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema

Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen

Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt

• Formel zur Berechnung der Pulsbwellengeschwindigkeit und Einfluss des Elastizitätsmoduls
• Phänomen der peripheren Verstärkung der Pulsamplitude
• Mechanismen der Entstehung von Venenpulswellen
• Synchronisation von EKG-Elementen und Sphygmogrammwellen

Weitere Themen des Bereichs „Gefäßbett-Hämodynamik“

Das Material wurde von Dozenten von WhiteCoat Pro nach dem Lehrplan medizinischer Hochschulen erstellt. Es hat Bildungscharakter.