Morphologische Besonderheiten und Struktur
Der Name dieser Mikroorganismengruppe leitet sich von den griechischen Wurzeln actis (Strahl) und mykes (Pilz) ab. Trotz äußerlicher Ähnlichkeit mit eukaryotischen Pilzorganismen sind Aktinomyzeten echte Bakterien. Im Präparat können sie einzeln, in Paaren (V- oder Y-förmige Figuren) sowie in einer charakteristischen „Palisadenform“ angeordnet sein.
Ein Schlüsselmerkmal von Vertretern der Gattung Actinomyces ist die Fähigkeit, ein gut entwickeltes, nicht septiertes Myzel zu bilden. Dieses wird in zwei funktionelle Typen unterteilt:
- Substratmyzel — wächst tief in das Nährbodeninnere hinein.
- Luftmyzel — entwickelt sich über der Nährbodenoberfläche.
Die Vermehrung der Bakterien erfolgt durch Fragmentierung der Myzelfäden in einzelne stäbchen- oder kokkenförmige Abschnitte sowie durch die Bildung exogener Sporen. Exosporen entstehen ausschließlich an den Luftmyzelhyphen. Ihre Hauptfunktion ist die Fortpflanzung; im Gegensatz zu den für Bazillen typischen Endosporen besitzen Aktinomyzetensporen keinerlei Hitzebeständigkeit.
Kulturelle und biochemische Eigenschaften
Die Erreger der Aktinomykose sind sehr anspruchsvoll hinsichtlich der Kultivierungsbedingungen. Die Mehrheit von ihnen sind obligate oder fakultative Anaerobier sowie Kapnophile (erfordern die Anwesenheit von 6–10 % CO₂). Die optimale Temperatur für die Vermehrung liegt bei 35–37 °C.
Für die Anzucht werden nährstoffreiche Medien wie Thioglykolat-Medium oder Hirn-Herz-Bouillon unter obligater Zugabe von Hämin und Vitamin K₃ verwendet. Das Wachstum verläuft langsam: Erste Anzeichen zeigen sich frühestens nach 48 Stunden, während vollwertige Kolonien nach 7–14 Tagen heranwachsen. Sie verwachsen fest mit dem Agar. Die rauen R-Formen weisen ein charakteristisches, höckriges Aussehen auf, das an Backenzähne erinnert.
Nach ihrem Ernährungsnahrungstyp gehören die Bakterien zu den Chemoorganoheterotrophen. Sie fermentieren Zucker unter Säurebildung (Milch-, Essig-, Ameisen- und Bernsteinsäure), jedoch ohne Gasbildung. Wichtiges diagnostisches Merkmal: Aktinomyzeten synthetisieren niemals Propionsäure und Indol. Ihr Antigenprofil wird durch sechs serologische Gruppen (A–F) repräsentiert.
Aktinomykose: Klinisches Bild und Pathogenese
Aktinomyzeten sind Bestandteil der normalen Mikroflora des Magen-Darm-Trakts und der Mundhöhle. Bei Schwächung der Wirtsresistenz entwickelt sich die Aktinomykose — eine chronische opportunistische Infektion. Der Hauptätiologieerreger ist Actinomyces israelii.
Es werden mehrere Krankheitsformen je nach Eintrittspforte unterschieden:
- Zervikofaziale Form (am häufigsten) — Bakterien dringen durch kariöse Zahnkavitäten ein.
- Thorakale Form (pulmonale Form) — entsteht durch Aspiration von Mundsekret.
- Abdominale Form — steht im Zusammenhang mit einer Traumatisierung der Darmschleimhaut oder des Appendix.
Der pathologische Prozess beginnt mit der Bildung einer Induration (Granulom) um die Erregerkolonie herum. Allmählich erweicht das Infiltrat, es entstehen multiple konfluierende Abszesse, die sich als Fisteln zur Haut durchbrechen. Das umliegende Gewebe unterliegt einer Fibrosierung. Im eitrigen Exsudat lassen sich spezifische feste Gebilde mit einem Durchmesser von 1–2 mm nachweisen — „Schwefel“-Granula (Bollinger-Körnchen), die aus Ansammlungen von Mikroorganismen (Drusen) bestehen. Die Eiterbildung ist häufig mit einer Sekundärinfektion (Staphylokokken) und einer allergischen Umstimmung des Immunsystems assoziiert.
Labordiagnostik und Behandlungsprinzipien
Für die Analyse werden eitriges Fistel sekret, Punktate, Sputum oder Gewebebiopsien entnommen. Es ist von entscheidender Bedeutung, das Material streng unter anaeroben Bedingungen und unter Verwendung spezieller Transportbehälter ins Labor zu transportieren.
Der diagnostische Algorithmus umfasst:
- Bakterioskopie. In den Präparaten wird nach „Schwefel“-Granula gesucht. Unter dem Mikroskop stellt sich die Druse als zentrales Flechtwerk von Fäden dar, von dem strahlenförmig Hyphen mit charakteristischen kolbenförmigen Verdickungen abgehen.
- Bakteriologische Kultur. Die Anzucht einer Reinkultur gilt ungeachtet der langen Kultivierungszeiten als „Goldstandard“ zur definitiven Bestätigung der Diagnose.
- Allergiediagnostik. Durchführung von Hauttests mit Aktinolysat. Eine positive Reaktion hat diagnostischen Wert, jedoch kann der Test bei viszeralen Formen falsch-negativ ausfallen.
Die Therapie ist komplex gestaltet. Als ätiotropische Behandlung werden antibakterielle Medikamente (Penicillinreihe, Tetracycline, Erythromycin) eingesetzt. Ergänzend erfolgt eine Immuntherapie mit Aktinolysat. Spezifische Impfstoffe zur Vorbeugung der Aktinomykose sind nicht entwickelt.
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Was sind die wichtigsten morphologischen Unterschiede zwischen dem Substrat- und dem Luftmyzel der Aktinomyzeten?
Der Hauptunterschied zwischen den Myzeltypen der Aktinomyzeten liegt in der Richtung ihres Wachstums in Bezug auf den Nährboden sowie in der Sporenbildung an den Luftmyzelhyphen.
| Myzeltyp | Wachstumsbesonderheiten | Sporenbildung |
|---|---|---|
| Substratmyzel | Wächst in den Nährboden ein | In der Quelle nicht angegeben |
| Luftmyzel | Wächst auf der Oberfläche des Nährbodens | Auf den Luftmyzelhyphen bilden sich Exosporen |
Welche antibakteriellen Medikamente werden zur ätiotropischen Behandlung der Aktinomykose eingesetzt?
Für die ätiotropische Behandlung der Aktinomykose werden Antibiotika wie Penicillin, Tetracyclin und Erythromycin eingesetzt. Bei aktinomykotischer Sepsis werden hohe Dosen an Antibiotika verwendet.
Um sich die Gruppe der Säuren zu merken, die Aktinomyzeten bei der Fermentation bilden (Essig-, Ameisen-, Milch-, Bernsteinsäure), kann man die Eselsbrücke nutzen. Und die wichtigste Regel für Tests: Sie scheiden niemals Propionsäure aus!
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Was sind Drusen und wo werden sie nachgewiesen?
Drusen (oder „Schwefel“-Granula) sind dichte Aktinomyzetenkolonien im erkrankten Gewebe und im Eiter. Unter dem Mikroskop sehen sie aus wie ein Knäuel aus ineinandergreifenden Fäden mit strahlenförmig abgehenden Strahlen, die in kolbenförmigen Verdickungen enden.
Worin besteht der Unterschied zwischen Aktinomyzetensporen und bakteriellen Endosporen?
Aktinomyzetensporen sind exogen, bilden sich auf dem Luftmyzel und dienen ausschließlich der Fortpflanzung. Sie sind hitzeempfindlich, während bakterielle Endosporen dem Überleben unter extremen Bedingungen dienen.
Welcher Infektionsweg ist für die Aktinomykose am typischsten?
Die Erkrankung wird durch die eigene opportunistische Flora des Menschen verursacht. Daher überwiegt der endogene Infektionsweg vor dem Hintergrund einer geschwächten Immunität.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Besonderheiten der Zellwandstruktur nokardioider Aktinomyzeten
- Der Mechanismus der Säurefestigkeit von Mykobakterien und die Ziehl-Neelsen-Färbung
- Die Rolle der Sekundärflora in der Pathogenese der zervikofazialen Aktinomykose
- Immuntherapie mit Aktinolysat: Wirkmechanismus des Präparats
- Differenzialdiagnostik von Aktinomykose und Nokardiose
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