Pelvimetrie

Allgemeine Regeln und Quermaße

Zur Durchführung der äußeren Pelvimetrie stellt sich der Arzt rechts von der Schwangeren und blickt sie an. Die Patientin liegt auf dem Rücken, ihre Beine müssen ausgestreckt und geschlossen sein. Die Messung erfolgt mit dem Pelvimeter: Die Schenkel des Instruments werden so gehalten, dass Daumen und Zeigefinger die Knöpfe greifen und die Messkala nach oben zeigt. Die Knöpfe werden fest auf die knöchernen Landmarken gedrückt, wobei das Unterhautfettgewebe leicht komprimiert wird.

Es werden drei Hauptquerparameter unterschieden:

• Distantia spinarum (25–26 cm) — der Abstand zwischen den Spinae iliacae anteriores superiores. Die Knöpfe werden an den äußeren Rändern der Spinae fixiert.
• Distantia cristarum (28–29 cm) — der Abstand zwischen den am weitesten voneinander entfernt liegenden Punkten der Darmbeinkämme. Um diesen Abstand zu finden, werden die Knöpfe von den Spinae am äußeren Rand der Kämme nach oben verschoben.
• Distantia trochanterica (31–32 cm) — der Abstand zwischen den am weitesten vorstehenden Teilen der großen Trochanteren der Oberschenkelknochen.

Klinische Bedeutung: Im Normbereich ist jedes nachfolgende Quermaß um 3 cm größer als das vorherige. Ist diese Differenz geringer, kann der Arzt anatomische Abweichungen in der Beckenstruktur vermuten.

Direkter Durchmesser und äußere Konjugate

Zur indirekten Beurteilung des direkten Durchmessers des kleinen Beckens wird die äußere Konjugate (Conjugata externa) gemessen. Ihre Normallänge beträgt 20–21 cm.

Für diese Messung wechselt die Patientin die Position: Sie legt sich auf die linke Seite, beugt das linke Bein im Knie- und Hüftgelenk und lässt das rechte Bein gestreckt.

Fixpunkte des Pelvimeters:

1. Vorne — die Mitte des oberen äußeren Randes der Schambeinfuge (Symphyse).
2. Hinten — die supraakrale Grube. Sie befindet sich unter dem Dornfortsatz des V. Lendenwirbels und entspricht dem oberen Winkel der Michaelis-Raute.

Berechnung der wahren Konjugate

Die wahre Konjugate ist der direkte Durchmesser des Beckeneingangs. Sie kann von außen nicht direkt gemessen werden, weshalb in der Geburtshilfe Berechnungsmethoden angewendet werden.

Berechnung über die äußere Konjugate Vom Wert der Conjugata externa werden 9 cm subtrahiert. Beispielsweise beträgt bei einer äußeren Konjugate von 20 cm die wahre Konjugate 11 cm. Diese Methode weist jedoch einen Fehler auf: Der abzuziehende Wert (Soloviev-Index) kann in Abhängigkeit von der Dicke des Kreuzbeins, der Symphyse und dem Weichgewebevolumen der Frau variieren.

Berechnung über die diagonale Konjugate (Conjugata diagonalis) Dies ist eine genauere Methode. Die diagonale Konjugate ist der Abstand vom unteren Rand der Symphyse bis zum am weitesten vorstehenden Teil des Promontoriums. Sie wird ausschließlich bei einer vaginalen Untersuchung gemessen.

• Wenn das Kreuzbeinpromontorium vom Mittelfinger des Arztes nicht erreicht wird, bedeutet dies, dass der Abstand 12,5–13 cm überschreitet. Folglich liegt der direkte Durchmesser des Beckeneingangs im Normbereich (≥11 cm).
• Wenn das Promontorium erreicht wird, markiert der Arzt an seiner Hand den Berührungspunkt mit dem unteren Rand der Symphyse. Nach dem Herausziehen der Hand wird dieser Abstand mit einem Maßband gemessen. Um die wahre Konjugate zu erhalten, werden 1,5–2 cm vom Ergebnis subtrahiert.

Maße der Beckenausgangsebene

Diese Parameter werden bei Verdacht auf eine Verengung des Beckenausgangs beurteilt. Die Patientin liegt auf dem Rücken, ihre Beine sind in den Hüft- und Kniegelenken gebeugt, abgespreizt und maximal zum Bauch herangezogen.

Direkter Durchmesser des Beckenausgangs Wird mit einem gewöhnlichen Pelvimeter von der Mitte des unteren Randes der Symphyse bis zur Steißbeinspitze gemessen. Auf der Skala ergeben sich in der Regel etwa 11 cm. Um den wahren Wert zu ermitteln, müssen von der erhaltenen Zahl 1,5 cm abgezogen werden (Korrektur für die Weichgewebsdicke). Der normale wahre direkte Ausgangsdurchmesser beträgt 9,5 cm.

Querduchmesser des Beckenausgangs Dies ist der Abstand zwischen den inneren Oberflächen der Sitzbeine. Seine Messung ist technisch schwierig. Es wird ein Maßband oder ein spezielles Pelvimeter mit sich kreuzenden Schenkeln verwendet. Bei der Berechnung wird dem ermittelten Wert unbedingt ein Korrekturwert für die Dicke des Unterhautfettgewebes in diesem Bereich hinzugefügt.

Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen

Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt

• Soloviev-Index: Beurteilung der Beckenknochendicke anhand des Handgelenkumfangs
• Michaelis-Raute: Anatomische Grenzen und diagnostische Bedeutung von Asymmetrien
• Detaillierte Technik der vaginalen Untersuchung zur Bestimmung der diagonalen Konjugate
• Besonderheiten bei der Anwendung des Pelvimeters mit sich kreuzenden Schenkeln

Weitere Themen aus dem Bereich „Geburtshilfe“

Das Material wurde von Dozenten von WhiteCoat Pro nach dem Lehrplan medizinischer Hochschulen erstellt. Es hat Bildungscharakter.