Komponenten und klinische Bedeutung der Marker
Zur Erstellung eines objektiven Bildes des kindlichen Zustands werden mehrere Parameter bewertet. Sie werden je nach Reaktionsgeschwindigkeit auf pathologische Veränderungen in zwei Gruppen unterteilt:
- Marker einer akuten Störung. Dazu gehören die Ergebnisse des Non-Stress-Tests (NST) sowie Ultraschallparameter: das Vorhandensein von Atem Bewegungen, die allgemeine motorische Aktivität und der Muskeltonus. Diese Parameter verändern sich bei einer plötzlichen Verschlechterung der Durchblutung als Erste.
- Marker einer chronischen Störung. Sie umfassen das Volumen der Amnionflüssigkeit (Fruchtwasser) und den Grad der strukturellen Plazentareife. Abweichungen in diesen Indikatoren zeigen an, dass der pathologische Prozess bereits einige Zeit andauert.
Diagnostischer Algorithmus und Interpretation der Ergebnisse
Die Beurteilung beginnt mit der Durchführung des Non-Stress-Tests. Wenn ein reaktiver NST registriert wird (normale Herzrhythmusreaktion auf Bewegungen), sind keine zusätzlichen Daten erforderlich – der Zustand wird als zufriedenstellend eingestuft. Ist der Test jedoch areaktiv, stellt dies eine direkte Indikation für eine ausführliche Ultraschalluntersuchung aller übrigen Komponenten dar.
Nach Abschluss der Untersuchung wird jeder Parameter in Punkten bewertet, die anschließend aufsummiert werden:
- 8–12 Punkte: Normalbefund, der intrauterine Zustand ist unbedenklich.
- 6–7 Punkte: Fragliches Ergebnis. Dynamische Überwachung und Wiederholung der Untersuchung erforderlich.
- ≤ 5 Punkte: Kritischer Wert, der auf eine ausgeprägte intrauterine fetale Hypoxie hinweist.
Kriterien für die Punktevergabe
Jedes Merkmal wird je nach Ausprägungsgrad mit 0 bis 2 Punkten bewertet.
| Parameter | 2 Punkte (Normal) | 1 Punkt (Grenzbereich) | 0 Punkte (Pathologie) |
|---|---|---|---|
| Non-Stress-Test | $\ge$ 5 Akzelerationen (Amplitude $\ge$ 15 S./min, Dauer $\ge$ 15 s) in 20 Min. | 2 bis 4 ähnliche Akzelerationen in 20 Min. | 1 Akzeleration oder keine in 20 Min. |
| Motorische Aktivität | $\ge$ 3 generalisierte Bewegungen in 30 Min. | 1–2 generalisierte Bewegungen in 30 Min. | Vollständiges Fehlen von Bewegungen in 30 Min. |
| Atembewegungen | $\ge$ 1 Episode mit einer Dauer $\ge$ 60 s in 30 Min. | $\ge$ 1 Episode mit einer Dauer von 30 bis 60 s in 30 Min. | Keine Episoden oder Dauer < 30 s |
| Muskeltonus | $\ge$ 1 Episode der Rückführung der Extremitäten aus der Streck- in die Beugestellung | Mindestens 1 Episode der Rückführung der Extremitäten aus der Streck- in die Beugestellung | Extremitäten verbleiben in Streckstellung |
| Fruchtwasser | Vertikale Tasche des freien Raums 2–8 cm | $\ge$ 2 Taschen mit einer Größe von 1–2 cm | Tasche des freien Raums unter 1 cm |
| Plazentareife | Entspricht vollkommen dem aktuellen Gestationsalter | — | Grad III der Reife vor der 37. Schwangerschaftswoche |
Zusätzliche Methoden zur Hämodynamikbeurteilung
Neben dem biophysikalischen Profil spielt die Doppler-Sonographie des Blutflusses im System „Mutter–Plazenta–Fetus“ eine entscheidende Rolle. Bei unkompliziertem Schwangerschaftsverlauf nimmt der peripheren Gefäßwiderstand allmählich ab, was sich in einer Verringerung der Blutflussindizes (z. B. dem systolisch-diastolischen Verhältnis) äußert. Ein steigender Widerstand führt zu einem Anstieg dieser Indizes.
Folgende Stromgebiete werden untersucht:
- Utero-plazentar: Uterusarterien und deren Äste (Arteria arcuata, radialis, spiralis).
- Fetoplazentar: Nabelarterie.
- Fetale Hämodynamik: Aorta und zerebrale Gefäße (insbesondere Arteria cerebri media).
- Venöser Blutfluss: Das Schlüsselgefäß ist der Ductus venosus (ductus venosus).
Zudem wird das Farbduplexsonographie-Verfahren (CDI) eingesetzt. Die Methode ermöglicht es, die Zirkulation im intervillösen Raum zu visualisieren, retroplazentare Blutungen, Nabelschnurumschlingungen, Gefäßanastomosen bei Mehrlingen (fetofetales Transfusionssyndrom) und angeborene Herzfehler zu erkennen.
Für das schnelle Einprägen akuter Marker nutzen Sie das Akronym „DDT + Puls“: Dezelerierter (Atem‑)Rhythmus, Dynamik (Bewegungen), Tonus und Herzfrequenz (HF). Dies sind Parameter, die auf Sauerstoffmangel „hier und jetzt“ reagieren.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
In welchem Trimester wird die Beurteilung des biophysikalischen Profils durchgeführt?
Die Untersuchung wird im III. Schwangerschaftstrimenon zur Überwachung des fetalen Zustands im Uterus angewendet.
Was ist zu tun, wenn das Ergebnis des BPP 6 Punkte beträgt?
Eine Punktzahl von 6–7 Punkten gilt als fraglich. In einer solchen Situation ist eine Wiederholunguntersuchung zur Klärung des Zustands erforderlich.
Warum wird der Blutfluss im Ductus venosus beurteilt?
Die Untersuchung des Ductus venosus hat eine große diagnostische Bedeutung für die umfassende Beurteilung der fetalen venösen Hämodynamik zusammen mit dem arteriellen Gefäßbett.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Normwerte des systolisch-diastolischen Verhältnisses (SDV) im III. Trimenon
- Farbduplexsonographie (CDI) bei Mehrlingsschwangerschaft
- Indikationen und Zugänge für die Neurosonographie des Neugeborenen
- Diagnostik von intrakraniellen Blutungen und zerebraler Ischämien bei Säuglingen
- Fetoskopie: Indikationen für intrauterine chirurgische Eingriffe
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