Arten und Evolution der geburtshilflichen Wendung
In der modernen geburtshilflichen Praxis werden zwei Hauptarten des Eingriffs unterschieden:
- Äußere Wendung.
- Kombinierte äußerlich-innere Wendung (unterteilt in die klassische Wendung auf den Fuß bei vollständiger Muttermundseröffnung und die Braxton-Hicks-Wendung bei unvollständiger Öffnung).
Die äußere Schädellage-Wendung bei Steißlage wurde erstmals 1941 von B.A. Archangelski vorgeschlagen. Später stieß die Methode lange Zeit wegen des Risikos schwerwiegender Komplikationen – vorzeitiger Plazentalösung bei normal sitzender Plazenta (ПОНРП) und Frühgeburtlichkeit (ПР) – auf Bedenken.
Das wiedererwachte Interesse an diesem Eingriff ist auf die Einführung von zwei Technologien zurückzuführen:
- Ultraschalluntersuchung (US) – ermöglicht die visuelle Überwachung der fetalen Lageveränderung und die Beurteilung des Zustands des Fetus während des Eingriffs.
- $\\beta$-Adrenorezeptor-Agonisten (Tokolytika) – sorgen für eine effektive Entspannung der U Muskulatur und erleichtern die Manipulation erheblich.
Voraussetzungen und Kontraindikationen des Eingriffs
Die Durchführung einer äußeren Wendung ist nur bei Erfüllung der folgenden obligatorischen Bedingungen möglich:
- Zufriedenstellender Zustand des Fetus und der Schwangeren;
- Ausreichende Beweglichkeit des Fetus in der Gebärmutterhöhle;
- Einlingsschwangerschaft;
- Normaler Plazentasitz;
- Physiologische (normale) Beckenmaße.
Kontraindikationen:
- Somatische Erkrankungen: arterielle Hypertonie, schwere Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
- Komplikationen der aktuellen Schwangerschaft: schwere Präeklampsie, Oligohydramnion oder Polyhydramnion, Makrosomie, Nabelschnurumschlingung, drohende Frühgeburt, Plazentationsstörungen.
- Erkrankungen der Geburtswege: Uterusmyom, Uterusnarbe, anatomisches Engbecken.
Vorbereitung und Durchführung
Der optimale Zeitpunkt für die Wendung liegt in der 38.–39. Schwangerschaftswoche bei Vorliegen eines geburtsreifen Gebärmutterhalses. Die Vorbereitung umfasst ein Gespräch mit der Patientin, die Einholung der schriftlichen Einwilligung sowie die obligatorische Entleerung von Harnblase und Darm.
Die Patientin wird auf die Liege gelagert. 60 Minuten vor Beginn und während des gesamten Eingriffs werden $\\beta$-Adrenorezeptor-Agonisten intravenös als Infusion verabreicht. Die Manipulation erfolgt streng unter kontinuierlicher Ultraschallkontrolle.
Technik der zweihändigen Wendung:
- Mit der rechten Hand wird das Steißende des Fetus zur Seite gedrückt: bei erster Position nach links, bei zweiter Position nach rechts.
- Mit der linken Hand wird der kindliche Kopf in gebeugter Haltung gehalten.
- Das Steißende wird vorsichtig und planmäßig nach oben und zum Rücken hin verschoben, der Rücken in Richtung Kopf geführt und der Kopf zum Beckeneingang geleitet.
Oberstes Gebot: Treten während des Eingriffs Schwierigkeiten auf, ist ein gewaltsames Überwinden strikt untersagt.
Verlauf und weiteres Vorgehen
Nach erfolgreicher Überführung des Fetus in die Längslage wird eine Amniotomie durchgeführt.
Ergebnisse des Eingriffs:
- In 80 % der Fälle verläuft die Geburt im weiteren Verlauf komplikationslos in Schädellage.
- In den übrigen Fällen tritt ein Rezidiv auf – der Fetus kehrt in seine ursprüngliche Steißlage zurück.
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Welche Komplikationen können während der äußeren Wendung auftreten?
Während der Durchführung der äußeren Wendung können schwere mütterliche und fetale Komplikationen auftreten.
Zu den wesentlichen geburtshilflichen Komplikationen gehören:
- Vorzeitige Plazentalösung (Abruptio placentae).
- Frühgeburt – vorzeitiger Beginn der Wehentätigkeit.
- Vorzeitiger Blasensprung — PROM.
- Uterusruptur – schwerwiegende Schädigung des Organs.
- Fruchtwasserembolie – Eindringen von Amnionflüssigkeit in den mütterlichen Blutkreislauf.
Zudem sind immunologische Risiken (fetomaternale Transfusion, Risiko einer Rhesus-Sensibilisierung) sowie fetale Komplikationen möglich: vorübergehende Bradykardie, Distress (intrauterine Notstandssituation) und in seltenen Fällen ein intrauteriner F Fruchttod.
Worin besteht die Technik der klassischen kombinierten inneren Wendung auf den Fuß?
Die Technik der klassischen kombinierten inneren Wendung auf den Fuß besteht in der gleichzeitigen Aktion beider Hände des Geburtshelfers (eine Hand wird in die Gebärmutterhöhle eingeführt, die andere wirkt von außen) und umfasst drei Schritte.
- Erster Schritt – Auswahl und Einführung der Hand des Geburtshelfers (die Hand wird kegelförmig als „Geburtshelferhand“ geformt) in die Gebärmutterhöhle.
- Zweiter Schritt – Suchen, Identifizieren und Ergreifen des fetalen Fußes (bevorzugt wird das Ergreifen des gesamten Unterschenkels mit der Hand oder des oberen Sprunggelenks mit zwei Fingern).
- Dritter Schritt – die eigentliche Wendung: Die innere Hand übt einen Zug am Fuß nach unten aus, während die äußere Hand gleichzeitig den kindlichen Kopf zum Uterusfundus drückt.
Der Eingriff gilt in dem Moment als beendet, in dem die Kniekehle aus der Schamspalte hervortritt.
Welche Indikationen gibt es für die Durchführung der klassischen kombinierten inneren Wendung auf den Fuß?
Die Haupt- und praktisch einzige moderne Indikation für die Durchführung der klassischen kombinierten inneren Wendung auf den Fuß ist die Querlage des zweiten Zwillings bei einer Mehrlingsschwangerschaft.
Der Eingriff ist in dieser Situation technisch unkompliziert, da die Geburtswege bereits durch den ersten Zwilling vorbereitet sind. Treten während der Durchführung Schwierigkeiten auf, ist die Indikation zur Kaiserschnittentbindung gegeben. Im Allgemeinen wird der Eingriff äußerst selten angewendet, da er für einen lebensfähigen Fetus mit einem hohen Risiko und einer großen Traumatisierung einhergeht, was zu Hypoxie, intrakraniellen Verletzungen oder Verletzungen der Halswirbelsäule führen kann.
Regel für die Verschiebung des Steißendes nach Positionen: „Erste nach links, zweite nach rechts“ (1. Position – Gesäß nach links abdrängen, 2. Position – nach rechts). Die rechte Hand verschiebt das Becken, die linke hält den Kopf gebeugt.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Worin liegt der Hauptunterschied zwischen der äußeren Wendung und der Braxton-Hicks-Wendung?
Die äußere Wendung wird ausschließlich durch die Bauchdecke auf den Kopf durchgeführt. Die Braxton-Hicks-Wendung gehört zur kombinierten äußerlich-inneren Wendung und wird bei unvollständiger Muttermundseröffnung durchgeführt.
Welche medikamentöse Begleitung ist bei der äußeren Wendung erforderlich?
Es werden $\\beta$-Adrenorezeptor-Agonisten (Tokolytika) intravenös als Infusion verabreicht. Die Infusion wird 60 Minuten vor Beginn des Eingriffs begonnen und während der Wendung zur Uterusentspannung fortgesetzt.
Was sind die Hauptgründe für die historische Abkehr von der Archangelskij-Wendung?
Hauptursache waren schwere Komplikationen, die bei der Durchführung des Eingriffs auftraten: vorzeitige Plazentalösung bei normal sitzender Plazenta (vorzeitige Plazentalösung) und Frühgeburt.
Was wird unmittelbar nach einer erfolgreichen äußeren Wendung getan?
Nachdem der Fetus erfolgreich in Längslage gebracht wurde, wird bei der Patientin eine Amniotomie durchgeführt.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Technik der kombinierten äußeren und inneren Fußwendung
- Besonderheiten bei der Durchführung der Braxton-Hicks-Wendung
- Protokoll zur Anwendung des medikamentösen Schwangerschaftsabbruchs (Mifepriston und Misoprostol)
- Spezifische Komplikationen des späten Schwangerschaftsabbruchs
- Technik des Mini-Kaiserschnitts beim Schwangerschaftsabbruch in der 18.–21. Schwangerschaftswoche
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