Klassifikation der Symptome der akuten Cholezystitis
Akute Cholezystitis — eine akute Entzündung der Gallenblase, bei deren propädeutischer Untersuchung ein charakteristischer Satz von Schmerzzeichen festgestellt wird. Zur besseren Einprägung ist es sinnvoll, alle klassischen Symptome anhand ihrer Untersuchungstechnik in zwei Gruppen zu unterteilen:
- Perkussionssymptome („Klopfzeichen“) — die Schmerzhaftigkeit wird durch Beklopfen oder Schlagen auf einen bestimmten Bereich ausgelöst.
- Palpationssymptome („Tastzeichen“) — Schmerzen treten beim Drücken oder Versenken der Finger in die Projektionszone der Gallenblase und der dazugehörigen Bereiche auf.
Die Gruppe der Palpationssymptome wird zusätzlich in Symptome unterteilt, die beim Einatmen (AtemSymptome) und außerhalb der Atemphase ermittelt werden.
Perkussionssymptome
Perkussionssymptome basieren auf der Auslösung von Schmerzen durch mechanische Einwirkung auf den rechten Rippenbogen oder den rechten Oberbauch.
- Ortner-Zeichen — Schmerzhaftigkeit beim Beklopfen mit der Handkante am rechten Rippenbogen. Eines der am besten reproduzierbaren Zeichen.
- Boas-Zeichen (Wolski-Zeichen) — Schmerzhaftigkeit beim schrägen Schlag mit der Handkante auf den rechten Oberbauch. Im Grunde ein Analog zu Ortner, jedoch mit einem anderen Kraftangriffspunkt.
- Lepene-Zeichen — energisches Beklopfen im Bereich des rechten Oberbauchs verstärkt den Schmerz in der Projektion der Gallenblase.
- Wassilenko-Zeichen — Beklopfen des rechten Oberbauchs auf dem Höhepunkt der Inspiration führt zu einer scharfen Verstärkung der Schmerzhaftigkeit; in diesem Moment verlagert sich die entzündete Gallenblase nach unten und kommt in Kontakt mit der palpierenden Hand.
Palpationssymptome außerhalb der Atemphase
Diese Symptome werden durch einfachen Druck an charakteristischen Punkten ohne Beteiligung der Atembewegungen des Patienten ermittelt.
- Zacharin-Zeichen — Schmerzhaftigkeit bei Druck auf den Projektionspunkt der Gallenblase (Kreuzungspunkt des lateralen Randes des M. rectus abdominis mit dem Rippenbogen).
- Gubergrits-Zeichen — Schmerzhaftigkeit bei Palpation im Bereich des Processus xiphoideus. Das Symptom ist unspezifisch und wird oft auch bei akuter Pankreatitis beschrieben, was durch die anatomisch-funktionelle Verbindung der Gallenwege und der Bauchspeicheldrüse erklärt wird.
- Mussi-Georgiewski-Zeichen (Phrenicus-Zeichen) — Schmerzhaftigkeit bei Druck zwischen den Schenkeln des rechten M. sternocleidomastoideus (Kopfwender). Es ist mit einer Reizung des rechten N. phrenicus durch die entzündete Gallenblase verbunden.
Palpationssymptome bei der Inspiration
Diese Symptome nutzen die physiologische Absenkung von Zwerchfell und Leber beim Einatmen, wodurch sich die Gallenblase der palpierenden Hand nähert.
- Murphy-Zeichen — der Arzt senkt die Fingerspitzen unter den rechten Rippenbogen in die Projektion der Gallenblase und bittet den Patienten, tief einzuatmen. Auf dem Höhepunkt der Inspiration tritt ein stechender Schmerz auf, und der Patient bricht die Inspiration reflexartig ab. Technisch gesehen handelt es sich um das Palpationsanalogon des Ortner-Zeichens.
- Kehr-Zeichen — Verstärkung der Schmerzhaftigkeit bei tiefem Palpieren im rechten Oberbauch beim Einatmen. Technisch ist es dem Boas-Zeichen ähnlich, wird jedoch nicht perkutorisch, sondern palpatorisch durchgeführt.
Klinische Bedeutung und Untersuchungstechnik
Die aufgeführten Symptome gehören zum Arsenal der propädeutischen Untersuchung und ermöglichen den Verdacht auf eine akute Cholezystitis vor der Durchführung apparativer Untersuchungsmethoden. Kein einzelnes Symptom ist pathognomonisch; der diagnostische Wert steigt, wenn mehrere Zeichen gleichzeitig festgestellt werden.
Die Untersuchungstechnik erfordert die Einhaltung einer Reihenfolge: zuerst die oberflächliche Bauchtastuntersuchung, dann die Perkussionsproben, danach die tiefe Palpation und die Provokationsproben beim Einatmen. Eine ausgeprägte Muskelanspannung im rechten Oberbauch sowie positive Murphy- und Mussi-Georgiewski-Zeichen sind Indikation für eine dringende Ultraschalluntersuchung und chirurgische Konsultation.
Es ist die Variabilität der Symptombezeichnungen in verschiedenen Leitlinien zu berücksichtigen: dasselbe Zeichen kann verschiedenen Autoren zugeschrieben werden, weshalb man sich bei der Vorbereitung mit dem empfohlenen Lehrbuch des Lehrstuhls abgleichen muss.
Schlüsselpunkte
- Die Symptome der akuten Cholezystitis werden in Perkussions- und Palpationssymptome unterteilt.
- Ortner — Beklopfen des rechten Rippenbogens; Boas — schräger Schlag auf den rechten Oberbauch.
- Lepene — energisches Beklopfen; Wassilenko — Beklopfen beim Einatmen.
- Zacharin — Druck auf den Gallenblasenpunkt; Gubergrits — am Processus xiphoideus.
- Murphy — Versenken der Finger unter den Rippenbogen mit Unterbrechung der Inspiration.
- Kehr — Palpation des rechten Oberbauchs beim Einatmen.
- Mussi-Georgiewski (Phrenicus-Zeichen) — Schmerzhaftigkeit zwischen den Schenkeln des M. sternocleidomastoideus rechts.
- Die diagnostische Relevanz steigt bei der Kombination mehrerer positiver Symptome.