Tuberkulose in Geschichte und Kultur
Im 18. und 19. Jahrhundert war Tuberkulose (Schwindsucht) äußerst verbreitet und wurde paradoxerweise romantisiert: blasse, feine Haut, fieberhaftes Wangenrot, glänzende Augen und Magerkeit galten als Zeichen raffinierter Schönheit. Die Krankheit befiel Modelle und Heldinnen bekannter Porträts – „Die Dame in Blau“ von K. Somow, das Porträt von Maria Lopuchina von Borowikowski. Der Prototyp von Alexandre Dumas' „Die Kameliendame“ – die Kurtisane Marie Duplessis – starb mit 23 Jahren an Tuberkulose.
Im 19. Jahrhundert gab es keine Methoden zur Frühdiagnostik, und die Diagnose wurde erst in fortstadien Stadien gestellt. Die Behandlung umfasste Expektoranzien und Tropfen auf Basis von Blei, Quecksilber und Arsen, was den Tod des Patienten oft beschleunigte. Zudem wurden Spaziergänge an der frischen Luft und Erholung empfohlen. Erst Ende des 19. Jahrhunderts, nachdem die Ansteckungsfähigkeit der Krankheit festgestellt worden war, begann man, erkrankte Personen zu isolieren.
Der Erreger und die Entdeckung durch Robert Koch
Im Jahr 1882 berichtete Robert Koch über die Entdeckung des Bakteriums – des Erregers der Tuberkulose. Bei der Untersuchung des Lungengewebes eines 36-jährigen Arbeiters, der an rasant verlaufender Schwindsucht gestorben war, fertigte er einen Ausstrich auf einem Objektträger an, trocknete und färbte ihn mit einem Spezialfarbstoff. Bei der Mikroskopie wurden schlanke Stäbchen entdeckt, die als Koch-Stäbchen bezeichnet wurden.
Die Erreger sind in der Gruppe Mycobacterium tuberculosis complex zusammengefasst. Von besonderer Bedeutung sind:
- M. tuberculosis (humanis) – der Haupterreger der menschlichen Tuberkulose;
- M. bovis – befällt Rinder, kann die Artengrenze überschreiten und den Menschen über infizierte Milch infizieren.
Heute ist der Anteil von M. bovis an der Krankheitslast dank veterinärmedizinischer Kontrollen und Milchpasteurisierung gering.
Der BCG-Impfstoff
BCG ist die Transliteration der französischen Abkürzung BCG (Bacillus Calmette–Guérin). Die französischen Wissenschaftler Albert Calmette und Camille Guérin kultivierten einen abgeschwächten Stamm lebendiger boviner Tuberkulosebakterien, der seine Virulenz verloren hatte, aber die Fähigkeit zur Ausbildung von Immunität beibehielt.
- 1921 – Entwicklung des ersten Tuberkulose-Impfstoffs;
- 1925 – Lieferung des Impfstoffs nach Moskau;
- 1928 – Beginn der aktiven Impfung von Neugeborenen;
- ab 1950 wurde die BCG-Impfung obligatorisch.
Die Impfung wird Neugeborenen zur Vorbeugung schwerer Krankheitsformen, insbesondere der tuberkulösen Meningitis, verabreicht. Der Impfstoff schließt eine Infektion nicht vollständig aus, senkt jedoch das Risiko tödlicher Komplikationen erheblich. Die charakteristische Narbe am linken Oberarm ist das Mal der BCG-Impfung.
Klinisches Bild und Diagnostik
Hauptsymptome der Tuberkulose:
- langanhaltender, quälender Husten, gelegentlich mit Hämoptoe;
- Erhöhung der Körpertemperatur;
- Brustschmerzen und Dyspnoe;
- Gewichtsverlust, Schwäche, Erschöpfbarkeit;
- nächtliche Schweißausbrüche ohne ersichtliche Anstrengung.
Die führende Methode der Immundiagnostik ist der Tuberkulin-Hauttest (Mantoux-Test), der 1908 vom französischen Arzt Charles Mantoux vorgeschlagen wurde. Dabei wird Tuberkulin – ein Mykobakterien-Proteinextrakt – intradermal in den Unterarm injiziert; das Ergebnis wird nach 72 Stunden anhand der Größe der Papel beurteilt. Weit verbreitete Einschränkungen (Verbot von Zitrusfrüchten, Schokolade, Wasserkontakt) sind weitgehend mythologisiert. Zitrusfrüchte werden nur bei vorliegender Allergie weggelassen, da diese das Ergebnis verfälschen könnte. Wasser hat keinen Einfluss auf intakte Haut, allerdings darf die Haut nicht gerieben, gekratzt oder in heißem Wasser eingeweicht werden – dies führt zu einer falsch-positiven Reaktion oder birgt ein Infektionsrisiko.
Mythen über Tuberkulose
- „Tuberkulose befällt nur die Lunge.“ Es gibt extrapulmonale Formen: Tuberkulose des Urogenitalsystems, des Magen-Darm-Traktes, der Knochen und Gelenke, des Nervensystems, der Augen und der Haut.
- „Das Koch-Stäbchen ruft unweigerlich eine Erkrankung hervor.“ Nach Angaben der WHO sind etwa 25 % der Weltbevölkerung mit dem Mykobakterium infiziert, befinden sich jedoch in einem Zustand latenter Infektion und sind nicht ansteckend. Eine Aktivierung erfolgt bei Schwächung des Immunsystems.
- „Alle Erkrankten sind ansteckend.“ Gefährlich sind nur Patienten mit aktiver Form und Bakterienausscheidung; solche Patienten müssen isoliert werden. Die Übertragung erfolgt tröpfchenübertragen bei längerem, engem Kontakt.
- „Dies ist ausschließlich eine Krankheit der Armen.“ Jeder Mensch kann sich infizieren. Risikofaktoren sind unregelmäßige und unausgewogene Ernährung, Schlafmangel, ungesunde Lebensweisen, chronischer Stress und begleitende chronische Erkrankungen.
- „Tuberkulose ist unheilbar.“ Eine moderne Therapie ist wirksam, erfordert jedoch die kontinuierliche Einnahme von Medikamenten über mindestens 6 Monate, manchmal über mehrere Jahre, was durch die langsame Vermehrung der Mykobakterien bedingt ist. Bei Frühdiagnostik nähert sich die Heilungsrate 100 %.
Schlüsselpunkte
- Der Tuberkuloseerreger ist Mycobacterium tuberculosis, der 1882 von R. Koch entdeckt wurde.
- M. bovis wird über infizierte Milch übertragen und zur Herstellung des BCG-Impfstoffs verwendet.
- Der BCG-Impfstoff wurde von Calmette und Guérin entwickelt; im russischen Raum seit 1950 obligatorisch.
- Typische Symptome: langanhaltender Husten, Subfebrilität, Gewichtsverlust, nächtliche Schweißausbrüche.
- Mantoux-Test – intradermale Injektion von Tuberkulin mit Auswertung nach 72 Stunden.
- Etwa ein Viertel der Weltbevölkerung ist latent mit dem Mykobakterium infiziert.
- Ansteckend sind nur Patienten mit aktiver Form und Bakterienausscheidung.
- Die Behandlung dauert mindestens 6 Monate; eine Frühdiagnostik gewährleistet maximale Wirksamkeit.