Dystrophien: parenchymatöse, stromal-vaskuläre und gemischte
Trächtige (granuläre) Dystrophie des Epithels der Nierentubuli ist durch eine Volumenzunahme des Epithels der beugenden Tubuli, eosinophile granuläre Zytoplasma-Einschlüsse und unscharf konturierte Kerne gekennzeichnet. Fettige Leberdystrophie („Gänseleber“) äußert sich in Vakuolen unterschiedlicher Größe, die mit Fett gefüllt sind; bei Färbung mit Sudan III nehmen die Tröpfchen eine orange Farbe an, wodurch sich fettige und hydropische Dystrophien differenzieren lassen.
Unter den stromal-vaskulären Dystrophien unterscheidet man mucoide Schwellung der Klappe bei Rheumatismus (Färbung mit Toluidinblau ergibt das Phänomen der Metachromasie – violette Färbung des Herdes) und Hyalinose der Milzkapsel mit ihrer starken Verdickung und Homogenisierung. Sagomilz – Amyloid nur in den Follikeln der weißen Pulpa um die Zentralarterien herum; Schinkenmilz – diffuse Amyloidablagerung. Bei Amyloidiose der Leber befinden sich Amyloidmassen zwischen den Balken, die Hepatozyten atrophieren.
Gemischte Dystrophien: Hämosiderose der Lunge (Berliner-Blau-Färbung – Zellen mit dunkelbraunem Hämosiderin), Malariapigmentierung der Milz mit Hämomelankörnern, Anthrakose der Lunge mit Kohlenstoffpartikeln in den interalveolären Septen.
Nekrose und Kreislaufstörungen
Wachsartige Nekrose des Musculus rectus abdominis: Verlust der Querstreifung, Kernlosigkeit, Fragmentierung der Fasern. Käsige Nekrose eines Lymphknotens bei Tuberkulose ist von einem Palisadensaum aus Epitheloidzellen, Lymphozyten und Langhans-Riesenzellen umgeben. Ischämischer Niereninfarkt – Nekrosebezirk in der Rindenschicht mit erhaltenen Tubuluskonturen, aber ohne Kerne.
Muskatnussleber: Überfüllung der zentralen Läbchenabschnitte mit Blut, Nekrose und Atrophie der zentralen Hepatozyten, fettige Dystrophie an der Peripherie. Lungenödem – Alveolen sind mit einer homogenen rosafarbenen Masse gefüllt. Roter Thrombus enthält Fibrinfäden und geformte Elemente mit Erythrozytenüberwiegen. Hämorrhagischer Lungeninfarkt – Alveolen vollständig mit Erythrozyten gefüllt. Fettembolie der Lungengefäße wird durch Lipidtröpfchen in den Kapillaren bei Sudan-III-Färbung nachgewiesen.
Entzündung
Katarrhalische Kolitis: Hyperämie, Ödem, Leukozyteninfiltration, Schleimhypersekretion. Diphtherische Kolitis – Fibrinmembran, die durch die gesamte Schleimschicht mit Mikrobenkolonien hindurchdringt. Eitrige Nephritis: Mikrobielle Emboli in den Glomeruli, Nekroseherde, Abszessbildung. Fibrinöse Pleuritis – Fibrinauflagerung mit Leukozyten auf der Pleura visceralis.
Produkktive spezifische Entzündung: epitheloidzellige Tuberkel in der Lunge mit käsigem Zerfall, Epitheloidzellen und Langhans-Riesenzellen. Syphilitische Mesaortitis – Infiltrat aus lymphoiden und Plasmazellen um die Vasa vasorum mit nachfolgender Kollostolyse. Granulationsgewebe enthält kleine Gefäße, Histiozyten, Fibroblasten, Lymphozyten, Plasmozyten und Erythrozyten.
Kompensatorisch-anpassende Prozesse und Atrophie
Knochenkallus in der Frakturzone: fibröses Bindegewebe mit langgestreckten Zellen und neu gebildeten Gefäßen. Wundheilung per secundam intentionem erfolgt über Granulationsgewebe mit einer Zone vertikaler Gefäße. Organisierter Thrombus in einer Arterie (nach van Gieson): Eiweißmassen, Kollagenfasern, elastische Fasern mit Rekanalisation.
Atrophie des Thymus: Fettgewebe mit Inseln von Lymphoepithel und Hassall-Körperchen. Lungenemphysem – große Lufträume mit verdünnten Wänden. Braune Leberatrophie – Verkleinerung der Läbchen und Hepatozyten, Ansammlung von Lipofuszin. Myokardhypertrophie – Vergrößerung der Fasern und hyperchromen Kerne. Drüsenhyperplasie des Endometriums mit zystisch erweiterten Drüsen.
Tumoren
Hautpapillom : papilläre Auswüchse des mehrschichtigen Plattenepithels ohne Atypisierung unter Beibehaltung von Polarität und Basalität. Plattenepithelkarzinom der Speiseröhre mit Keratinisierung – atypische Stränge mit Krebsperlen. Fibroadenom der Brustdrüse kommt in intrakanalikulärer und perikanalikulärer Form vor.
Adenokarzinom des Magens: missgestaltete drüsenartige Strukturen mit Polaritätsstörung. Medulläres Karzinom – Überwiegen des Parenchyms, solides Karzinom – gleiches Verhältnis von Parenchym und Stroma, Scirrhus – Überwiegen des Stromas. Fibrosarkom: atypische Fibroblasten überwiegen gegenüber Kollagen. Hautmelanom – polymorphe Zellen mit dem Pigment Melanin.
Krankheiten des Herz-Kreislauf-Systems und rheumatische Erkrankungen
Atherosklerose der Aorta: Destruktion der Basalmembran und der Fasern, Lipidinfiltration der Intima (Sudan-III-Färbung zeigt rote Lipide). Aortenverkalkung – blaue Kalksalzablagerungen in den atheromatösen Massen. Hyalinose der Nierenarteriolen – Hyalin im subendothelialen Raum.
Myokardinfarkt: Nekrose ohne Kardiomyozytenkerne, Demarkationsentzündung, Kontraktionsbänder. Organisierender Infarkt wird durch Granulationsgewebe repräsentiert; Ausgang ist kleinherdiger Kardiosklerose (nach van Gieson sind Bindegewebsschichten rot, Kardiomyozyten grün).
Rekurrierende warzige Endokarditis: keulenförmige Klappenverdickung, Fibrinoidnekrose, organisierende Warzen. Rheumatischer Myokarditis – Granulome aus Makrophagen um Herde der Fibrinoidnekrose.
Krankheiten der inneren Organe und Infektionen
Blutkrankheiten: Bei chronischer myeloischer Leukämie ist die Leber entlang der Sinusoide mit Myelozyten infiltriert, bei chronischer lymphatischer Leukämie – mit Lymphozyten der Portalfelder. Bei Lymphogranulomatose sind Reed-Sternberg-Zellen (Rieder-Beresowski-Sternberg-Zellen) charakteristisch.
Gastrointestinaltrakt: chronisches Magengeschwür im Schub enthält eine fibrinös-leukozytäre Schicht, Fibrinoidnekrose und Granulationsgewebe. Phlegmonöse Appendizitis – diffuse neutrophile Infiltration aller Schichten. Portalzirrhose: Bindegewebssepten mit falschen Läbchen; biliäre Zirrhose – Gewebswucherung entlang der Gallengänge.
Niere: akute und chronische Pyelonephritis (Schilddrüsenniere), subakute extrakapilläre Glomerulonephritis mit Halbmonden, Amyloidnephrose (Kongo-Rot-Färbung). Lunge: Kruppöse Pneumonie im Stadium der grauen Hepatisation, Karnifikation, Bronchopneumonie, primärer Tuberkuloseherd (Ghon-Fokus) und miliäre Tuberkulose mit käsigem Zerfall und Langhans-Riesenzellen. Infektionen: markige Schwellung der Peyer-Plaques bei Typhus abdominalis mit Typhusgranulomen, Dünndarm bei Cholera mit „kahlen“ Zotten.
Schlüsselpunkte
- Dystrophien werden anhand charakteristischer Zytoplasmaeinschlüsse diagnostiziert: Fett, Hämosiderin, Amyloid, Lipofuszin – unter Verwendung spezieller Färbungen.
- Das Merkmal einer Nekrose jeglicher Lokalisation ist das Fehlen von Zellkernen und der Verlust der Gewebsarchitektonik.
- Das Tuberkulosegranulom enthält käsiges Nekromaterial, Epitheloidzellen und Langhans-Riesenzellen.
- Fibrinöse Entzündung wird je nach Tiefe der Läsion in kruppöse und diphtherische unterteilt.
- Die Morphologie des Magenkarzinoms hängt vom Verhältnis von Parenchym und Stroma ab: medullär, solid, scirrhus.
- Der Myokardinfarkt durchläuft die Stadien der Nekrose, der Demarkationsentzündung und der Organisation mit Ausgang in Kardiosklerose.
- Leberzirrhose ist durch falsche Läbchen charakterisiert und hängt von der Fibroselokalisation ab (portal, biliär).
- Spezifische Markerzellen: Langhans-Riesenzellen bei Tuberkulose, Reed-Sternberg-Zellen bei Lymphogranulomatose.