Inhalt · 12 Abschnitte
- 1. Mediastinalboundaries
- 2. Klassische Unterteilung
- 3. Moderne ITMIG-Klassifikation
- 4. Inhalt des mittleren Mediastinums
- 5. Inhalt des hinteren Mediastinums
- 6. Raumforderungen nach Kompartimenten („4T-Regel“ u. a.)
- 7. Klinische Syndrome
- 8. Pneumomediastinum
- 9. Bildgebende Verfahren
- 10. Mediastinale Lymphknoten
- 11. Chirurgische Zugänge
- 12. FAQ
Kurz und bündig. Das Mediastinum ist der Thoraxraum zwischen den Pleurahöhlen, begrenzt anterior durch das Sternum, posterior durch die Wirbelsäule, superior durch die obere Thoraxapertur und inferior durch das Zwerchfell. Es wird unterteilt in das obere (oberhalb der Höhe Th4–Angulus sterni) und das untere Mediastinum (anterior, medius, posterior). Das anteriore Mediastinum enthält den Thymus; das mittlere Herz und Perikard; das posteriore die Aorta thoracica descendens, den Ösophagus, den Ductus thoracicus, die Vena azygos und Vena hemiazygos sowie die Trunci sympathici. Klinisch: Raumforderungen werden nach Kompartimenten typisiert („4T“ anterior: Thymom, Teratom, Thyreoidea/ektope Schilddrüse, „terrible lymphoma“/Lymphom), Mediastinitis (Boerhaave-Syndrom, odontogen), Vena-cava-superior-Syndrom.
1. Mediastinalboundaries
- Anterior — Sternum und Rippenknorpel.
- Posterior — Brustwirbelkörper (Th1–Th12).
- Lateral — Pleura mediastinalis.
- Superior — Ebene der oberen Thoraxapertur (Incisura jugularis + Th1).
- Inferior — Zwerchfell (Diaphragma).
2. Klassische Unterteilung
Obere Mediastinum
- Von der oberen Thoraxapertur bis zur Ebene Th4–Angulus sterni (nach H. D. Levis).
- Enthält: Thymus (bei Kindern, fibröser Rest bei Erwachsenen), Aortenbogen mit Abgängen, Venae brachiocephalicae, Vena cava superior (proximal), Trachea, Ösophagus (proximal), Ductus thoracicus, N. phrenicus und N. vagus, N. laryngeus recurvus (rechts um A. subclavia, links um den Aortenbogen).
Unteres Mediastinum
- Anterius — zwischen Sternum und Perikard; enthält: Thymusreste, Lymphknoten, Baufett, Äste der Arteriae thoracicae internae.
- Medius — enthält Herz mit Perikard, Aorta ascendens, Arteriae et Venae pulmonales, Hauptbronchien, Bifurcatio tracheae, Nn. phrenici.
- Posterius — zwischen Perikard und Wirbelsäule; enthält: Aorta thoracica descendens, Ösophagus, Ductus thoracicus, Vena azygos und Vena hemiazygos, Trunci sympathici, Nn. vagi (distale Äste), Lymphknoten.
3. Moderne ITMIG-Klassifikation
- Akzeptiert von der International Thymic Malignancy Interest Group (ITMIG) — 3 Kompartimente:
- — Praevaskuläres Kompartiment (früher anterius + Großteil des Superius).
- — Viszerales Kompartiment (medius).
- — Paravertebrales Kompartiment (posterius).
- Grenzen anhand der CT, ohne Bezug zur Levis-Linie.
4. Inhalt des mittleren Mediastinums
- Herz mit Perikard.
- Aorta ascendens.
- Truncus pulmonalis und Hauptlungenarterien.
- Lungenvenen (4 — zwei rechts, zwei links).
- Vena cava superior und inferior in ihrem Perikardabschnitt.
- Bifurcatio tracheae, Hauptbronchien.
- Nn. phrenici + Vasa pericardiacophrenica.
- Lymphknotengruppen 2–10 (paraösophagial, paratracheal, bifurkational).
5. Inhalt des hinteren Mediastinums
- Aorta thoracica descendens (Th4–Th12).
- Ösophagus — kreuzt die Aorta von rechts nach links.
- Ductus thoracicus — mündet in den linken Venenwinkel.
- Vena azygos rechts, Vena hemiazygos links.
- Trunci sympathici und N. splanchnicus major.
- Nn. vagi (hintere Äste) und Ösophagusäste.
- Arteriae intercostales posteriores.
- Lymphgefäße und -knoten.
6. Raumforderungen nach Kompartimenten („4T-Regel“ u. a.)
| Abschnitt | Typische Läsionen |
|---|---|
| Anterior (superior) | Thymom, Teratom / Keimzelltumoren, toxische Struma (retrosternal), „terrible lymphoma“ (Morbus Hodgkin, Non-Hodgkin-Lymphom) |
| Medius | Lymphome, Lymphadenopathie (Sarkoidose, Tuberkulose, Metastasen), bronchogene Zyste, Perikardzyste |
| Posterior | Neurogene Tumoren (Schwannom, Neurofibrom, Ganglioneurom, Phäochromozytom), Ösophagusverdopplungszysten, Hernien (Bochdalek-Hernie) |
7. Klinische Syndrome
Vena-cava-superior-Syndrom
- Obstruktion der V. cava superior durch einen raumfordernden Prozess im vorderen Mediastinum (häufig kleinzelliges Bronchialkarzinom, Lymphom, Katheter-assoziierte Thrombose).
- Klinik: Gesichtshals-, Armödem, Venenstauung, ↑ Venendruck, Kopfschmerzen.
- Diagnostik — CT-Angiographie.
- Therapie — Stenting, Chemoradiotherapie, Antikoagulation bei Thrombus.
Mediastinitis
- Akut: nach Herzoperation, Ösophagusperforation (Boerhaave-Syndrom), odontogen (absteigend aus tiefen Halsräumen).
- Klinik: Fieber, Brustschmerz, Sepsissymptome, subkutanes Emphysem.
- Diagnostik — CT, Ösophagographie mit wasserlöslichem Kontrastmittel.
- Therapie — Breitbandantibiotikatherapie, Drainage, Ösophagusnaht, Sternotomie bei postoperativem Verlauf.
- Chronisch — Tuberkulose, Histoplasmose, Sarkoidose.
Horner-Syndrom
- Läsion der Sympathikuskette (Pancoast-Tumor der Lungenspitze).
- Ptosis, Miosis, Anhidrose, Enophthalmus.
Heiserkeit
- Läsion des linken Nervus laryngeus recurrens (schlingt sich um den Aortenbogen) — Tumoren des vorderen Mediastinums, Aortenaneurysma, Mitralstenose (Ortner-Syndrom).
Eisenmenger-Syndrom, Perikardtamponade
- Prozesse des mittleren Mediastinums.
8. Pneumomediastinum
- Ursachen: Alveolarruptur (Husten, Asthma, Beatmungs-Barotrauma), Ösophagusperforation, Trauma.
- Klinik: retrosternaler Schmerz, Halskrepitation, Hamman-Zeichen (auskultatorisches „Knirschen“ synchron zum Herzschlag).
- Diagnostik — Röntgen, CT.
- Therapie — Beseitigung der Ursache; in der Regel spontane Rückbildung, bei Spannungspneumomediastinum — Dekompression.
9. Bildgebende Verfahren
- Röntgen — Thoraxübersicht in 2 Ebenen; Mediastinalbreite, Silhouetten.
- Kontrastmittelverstärktes Thorax-CT — Methode der Wahl.
- MRT — neurogene Tumoren, vaskuläre Strukturen.
- PET/CT — Lymphome, Staging.
- Endosonographie (EUS/EBUS) + Biopsie — Lymphknoten, Raumforderungen.
- Mediastinoskopie — Biopsie paratrachealer Lymphknoten beim Lungenkarzinom-Staging.
- Video-assistierte Thorakoskopie (VATS) — Diagnostik und Behandlung von Raumforderungen.
10. Mediastinale Lymphknoten
- IASLC-Klassifikation — 14 Stationen (1–14).
- Anwendung beim Lungenkarzinom-Staging (N1–N3).
- Schlüsselstationen: paratracheal (2, 4), Aortenfenster (5), subaortal (6), subkarinal (7), paraösophageal (8), Ligamentum pulmonale (9).
11. Chirurgische Zugänge
- Mediane Sternotomie — Herz, vorderes Mediastinum.
- Laterale Thorakotomie — mittleres und hinteres Mediastinum.
- VATS (video-assistierte Thorakoskopie) — minimalinvasive Eingriffe.
- Zervikaler Zugang — oberer Mediastinalabschnitt.
- Robotische Chirurgie (DaVinci) — moderne Alternative.
12. FAQ
Warum verläuft der Nervus laryngeus recurrens rechts und links um unterschiedliche Strukturen?
Embryologischerseits zog der Nerv um den 6. Kiemenbogen. Links — verbleibt als Ductus arteriosus (Ligamentum arteriosum) → der Nerv umschlingt den Aortenbogen. Rechts — der 6. Bogen bildet sich zurück, der Nerv „wandert nach oben“ und zieht um die A. subclavia dextra.
Was ist das Hamman-Zeichen?
Ein herzsynchrones Knirschen/Knarren bei Pneumomediastinum — ein klassisches klinisches Zeichen, insbesondere in linker Seitenlage.
Wann ist das vordere Mediastinum bei jungen Menschen erweitert?
Häufig — persistierender Thymus (normal bis zum 20. Lebensjahr), Hodgkin-Lymphom, Teratom. Bei Erwachsenen > 40 Jahren — Thymom.
Wie ermittelt man die Ursache eines Pneumomediastinums?
CT mit peroralem wasserlöslichem Kontrastmittel und Ösophagoskopie — Ösophagusruptur; CT + Bronchoskopie — bei Bronchialverletzung; spontanes Pneumomediastinum — meist idiopatisch.
Worin unterscheidet sich ein neurogener Tumor des hinteren Mediastinums von anderen?
Typische Lokalisation — paravertebral, im costovertebralen Winkel. MRT — „Sanduhrphänomen“ bei Ausdehnung durch das Intervertebralforamen. Häufig Dopamin-/HVA-/VMA-Exkretion — bei Phäochromozytom, katecholaminproduzierenden Paragangliomen.
Siehe auch: Aorta · Thymome · Boerhaave-Syndrom · Bronchialkarzinom · Anatomiekatalog